漿膜腔積液有形成分分析是指對漿膜腔積液中的細胞、微生物、寄生蟲及結晶等有形成分進行檢測和判斷的方法,是漿膜腔積液檢驗的重要檢查手段之一,應與漿膜腔積液物理學、化學檢查相結合,對疾病診斷、治療和了解疾病發生機制有重要意義。
基本介紹
- 中文名:漿膜腔積液有形成分分析
- 操作方法:細胞計數與分類、病原學檢查
- 臨床意義:用於疾病診斷,了解疾病發生機制
檢查前準備,操作方法,臨床意義,
檢查前準備
採集漿膜腔積液之前避免情緒緊張和激動,通過胸膜腔穿刺術、腹膜腔穿刺術和心包膜腔穿刺術等進行採集,確定穿刺部位無感染灶。抽取的漿膜腔積液必須立即送驗及時檢查,放置過久將影響檢驗結果;不能立即送檢的漿膜腔積液可加入甲醛溶液延緩細胞溶解,但對細胞形態有一定影響。
操作方法
1.細胞計數與分類
(1)計數及直接分類:準備好計數板及經過稀釋的漿膜腔積液,經過充分靜置後,進行血細胞分析儀進行計數和分類。
(2)染色分類:將漿膜腔積液進行離心,取沉澱物塗片,置於室溫或37℃溫箱內,乾燥後進行染色,在顯微鏡下分類;如果細胞難以分類,應進行描述報告。
2.病原學檢查
(1)微生物檢查:如明確是漏出性積液,做微生物檢查無太多臨床意義。如積液性質不明,或明確是滲出性積液而積液形成原因不明,可將積液離心取沉澱塗片,行革蘭染色或抗酸染色後在顯微鏡下觀察,如發現有病原微生物,可進一步做細菌培養及藥敏試驗。
(2)寄生蟲檢查:將漿膜腔積液離心取沉澱物,在顯微鏡下直接觀察或經染色後觀察有無寄生蟲及蟲卵。
3.其他
通過顯微鏡直接檢查或者經染色後進行顯微鏡檢查有時可發現結晶、脫落細胞等。
(1)計數及直接分類:準備好計數板及經過稀釋的漿膜腔積液,經過充分靜置後,進行血細胞分析儀進行計數和分類。
(2)染色分類:將漿膜腔積液進行離心,取沉澱物塗片,置於室溫或37℃溫箱內,乾燥後進行染色,在顯微鏡下分類;如果細胞難以分類,應進行描述報告。
2.病原學檢查
(1)微生物檢查:如明確是漏出性積液,做微生物檢查無太多臨床意義。如積液性質不明,或明確是滲出性積液而積液形成原因不明,可將積液離心取沉澱塗片,行革蘭染色或抗酸染色後在顯微鏡下觀察,如發現有病原微生物,可進一步做細菌培養及藥敏試驗。
(2)寄生蟲檢查:將漿膜腔積液離心取沉澱物,在顯微鏡下直接觀察或經染色後觀察有無寄生蟲及蟲卵。
3.其他
通過顯微鏡直接檢查或者經染色後進行顯微鏡檢查有時可發現結晶、脫落細胞等。
臨床意義
1.細胞計數
本檢查用於漏出液和滲出液的鑑別:漏出液的細胞數量多低於3×108/L,滲出液的細胞數量多高於5×108/L。紅細胞:如超過10×1010/L,可見於腫瘤、肺栓塞、創傷和結核病等。白細胞:如超過2×108/L,可見於結核病。腫瘤等;如超過10×108/L,可見於化膿性細菌感染等。
2.細胞分類
(1)中性分葉核粒細胞增多:常見於化膿性滲出液;在結核性漿膜腔炎症的早期滲出液中,也可見以中性粒細胞增加為主。如增高占85%~95%以上,見於急性化膿性細菌感染、結核早期感染。
(2)淋巴細胞增多:主要提示慢性炎症、如結核、梅毒、腫瘤或結締組織病所致滲出液;若胸水中見到漿細胞樣淋巴細胞可能是增殖型骨髓瘤;少量漿細胞則無臨床意義。
(3)嗜酸性粒細胞增多:常見於變態反應和寄生蟲所致的滲出液。此外多次反覆穿刺刺激、結核性滲出液的吸收期、人工氣胸、手術後積液、系統性紅斑狼瘡、間皮瘤等患者的漿膜腔積液中嗜酸性粒細胞亦增多。如增高占2%~5%以上,見於過敏性疾病、寄生蟲病、反覆多次穿刺採集積液、結核病的吸收期、氣胸、系統性紅斑狼瘡、肺梗死、真菌感染和腫瘤等。
(4)間皮細胞增多:通常占15%~20%,多出現在漏出液中,也可見於滲出液,表示胸膜受到刺激。
(5)其他細胞:炎症情況下,在大量出現中性粒細胞的同時,常伴有組織細胞出現,如系統性紅斑狼瘡患者的漿膜腔積液中可偶見紅斑狼瘡細胞;在陳舊性出血的積液中可見到含鐵的血黃色細胞。
3.微生物檢查
對明確積液形成原因有重要意義,感染性積液可同時由多種細菌感染引起,常見的有脆弱類桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、結核桿菌等。
4.寄生蟲檢驗
包蟲病胸水可以檢查出棘球蚴的頭節和小鉤;阿米巴病患者的漿膜腔積液中可以找到阿米巴滋養體。
5.其他
(1)結晶:膽固醇結晶呈無色透明,缺陷角四方形板狀,可見於陳舊性胸水中脂肪性及膽固醇性胸膜炎的患者中;漿膜腔出血後可見到含鐵血黃素顆粒;積液中嗜酸性粒細胞增多時可見夏科雷登結晶,見於阿米巴病、鉤蟲病等患者。
(2)脫落細胞:可發現惡性腫瘤細胞,是診斷腫瘤有效檢查方法之一。
本檢查用於漏出液和滲出液的鑑別:漏出液的細胞數量多低於3×108/L,滲出液的細胞數量多高於5×108/L。紅細胞:如超過10×1010/L,可見於腫瘤、肺栓塞、創傷和結核病等。白細胞:如超過2×108/L,可見於結核病。腫瘤等;如超過10×108/L,可見於化膿性細菌感染等。
2.細胞分類
(1)中性分葉核粒細胞增多:常見於化膿性滲出液;在結核性漿膜腔炎症的早期滲出液中,也可見以中性粒細胞增加為主。如增高占85%~95%以上,見於急性化膿性細菌感染、結核早期感染。
(2)淋巴細胞增多:主要提示慢性炎症、如結核、梅毒、腫瘤或結締組織病所致滲出液;若胸水中見到漿細胞樣淋巴細胞可能是增殖型骨髓瘤;少量漿細胞則無臨床意義。
(3)嗜酸性粒細胞增多:常見於變態反應和寄生蟲所致的滲出液。此外多次反覆穿刺刺激、結核性滲出液的吸收期、人工氣胸、手術後積液、系統性紅斑狼瘡、間皮瘤等患者的漿膜腔積液中嗜酸性粒細胞亦增多。如增高占2%~5%以上,見於過敏性疾病、寄生蟲病、反覆多次穿刺採集積液、結核病的吸收期、氣胸、系統性紅斑狼瘡、肺梗死、真菌感染和腫瘤等。
(4)間皮細胞增多:通常占15%~20%,多出現在漏出液中,也可見於滲出液,表示胸膜受到刺激。
(5)其他細胞:炎症情況下,在大量出現中性粒細胞的同時,常伴有組織細胞出現,如系統性紅斑狼瘡患者的漿膜腔積液中可偶見紅斑狼瘡細胞;在陳舊性出血的積液中可見到含鐵的血黃色細胞。
3.微生物檢查
對明確積液形成原因有重要意義,感染性積液可同時由多種細菌感染引起,常見的有脆弱類桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、結核桿菌等。
4.寄生蟲檢驗
包蟲病胸水可以檢查出棘球蚴的頭節和小鉤;阿米巴病患者的漿膜腔積液中可以找到阿米巴滋養體。
5.其他
(1)結晶:膽固醇結晶呈無色透明,缺陷角四方形板狀,可見於陳舊性胸水中脂肪性及膽固醇性胸膜炎的患者中;漿膜腔出血後可見到含鐵血黃素顆粒;積液中嗜酸性粒細胞增多時可見夏科雷登結晶,見於阿米巴病、鉤蟲病等患者。
(2)脫落細胞:可發現惡性腫瘤細胞,是診斷腫瘤有效檢查方法之一。