滲出性多形紅斑

滲出性多形紅斑(erythema multiforme exudativum)又名多形紅斑(erythema multiforme)，重症稱史-約綜合徵，是一種原因尚不明了的急性炎症性皮膚病。臨床特點為多形性皮疹，對稱性好發於手足背、前臂及小腿等部位，多見於春秋季節。 本病與祖國醫學文獻中記載的“雁瘡”、“貓眼瘡”相類似。如。諸病源候論〃雁瘡候記載：“雁瘡者，其狀生於體上，如濕癬癧瘍，多著四肢及遍身，其瘡大而熱疼痛，得此瘡者，常在春秋二月八月雁來時，則發。雁去時便瘥，故以為名”。又如。醫宗金鑒·外科心法〃貓眼瘡記載“初起形如貓眼，光彩閃爍，無膿無血，但疼癢不常，久則近脛”。

症狀體徵

臨床特點為多見於春秋季節，對稱性好發於手足背，前臂及小腿等部位的多形性皮疹。是急性炎症性皮膚病。

1.皮疹呈多形性：開始多為紅斑，以後可出現風疹塊丘疹、結節或水皰、紫癜等。紅斑大小約如扁豆或指蓋，顏色鮮紅、中心暗紅或紫紅，可相互融合。有些紅斑中心可消退形成環狀，或出現重疊水皰，形如虹膜，稱彩虹狀紅斑，為本病特徵性損害(圖1，2)。水皰也有呈現出血性內容者，如血性皮損數多時，則稱為出血性多形紅斑。

2.常對稱發生於指緣、手掌，其次為前臂、足背、小腿、顏面、頸部、頸旁，嚴重者也可見於黏膜。

3.發病急劇，急性經過。發病前又有四肢倦怠、頭痛、食欲不振、關節痛、微熱等輕微前驅症狀；經過約2～4周，愈後遺留暫時性色素沉著，

4.多見於青年、女性較多，春秋季發。

5.自覺癢痛。

中醫辨證分析：中醫認為本病系因血熱或脾虛濕盛、復感風熱或風寒之邪以致營衛不和、氣血凝滯、郁於肌膚；或因飲食失節、食入禁忌而誘發。

血熱型：症見發熱，咽痛口乾，關節疼，局部灼痛，大便乾，小便黃。舌質紅，苔白或微黃。脈弦滑或微數。辯證屬於血分蘊熱、外感風邪。

寒濕型：皮疹色暗，遇冷加重。手足發涼，肢體沉重，大便溏，小便清長。舌質淡苔白。脈沉細或緩。辯證屬於脾虛濕盛，外感風寒。

用藥治療

1.全身治療

(1)追尋病原、停用致敏藥物，並給以相應治療。多進富含有維生素水果、新鮮蔬菜，限制動物蛋白及刺激性食物，保持大便通暢。

(2)輕症患者可內服抗組胺劑、鈣劑及維生素C或10%硫代硫酸鈉10ml靜脈注射，每天1次。便秘者，可給鹽類瀉劑如硫酸鎂。發病若與HSV有關者，可用阿昔洛韋(無環鳥苷)有較好作用。重者可用皮質類固醇激素，關節痛時給阿司匹林，水楊酸鈉或吲哚美辛(消炎痛)。有病灶或並發感染時，可用抗生素。

(3)中醫治療：

①血熱型：法宜清熱涼血、散風。方用涼血五根湯加減。白茅根30g，茜草根10g，紫草根10g，菊花10g，生地15g，丹皮10g，大青葉12g，防風10g，車前草15g，薄荷3g，熱盛煩渴者加生石膏、竹葉；大便秘結者加大黃；關節痛者加秦藝桑枝、雞血藤；或用三花子藤方(生槐花、款冬花、地膚子、首烏藤)內服。

②寒濕型：法宜健脾除濕，溫經散寒。方用當歸四物湯加減：茯苓10g，白朮10g，陳皮5g，桂枝10g，白芍10g，吳茱萸10g，乾薑6g，當歸10g，雞血藤15g。氣虛明顯者加生芪、黨參；關節痛者加秦艽、老鸛草；發生於上肢者加片薑黃；發生於下肢者加木瓜。

2.局部治療  原則消炎、收斂、止癢，防止感染。以紅斑丘疹為主者選用爐甘石洗劑、皮質激素軟膏。對水皰糜爛滲出者可用各種收斂抗菌劑，作局部濕敷或油膏。如3%硼酸水，複方硫酸銅溶液或黃柏地榆水濕敷；複方代馬妥油膏或5%紫草，10%生地榆油膏。有口腔黏膜損害時，可用白菊花，金銀花泡水含漱，每1天多次。

飲食保健

1.糜爛滲液較多者生橄欖500克，加水1000毫升，慢火煎至500毫升，去渣取汁。每次飲20毫升，每日3―4次。並用適量汁水外洗患處。本方具有清熱利濕解毒功效。

2.伴有急性眼結膜炎者羊苦膽1隻，用溫開水吞服。每日1次，連服3日。本方具有清熱消炎解毒的功效。

3.紅斑、丘疹為主者紅棗10隻，柴草20克。加水煎湯代茶常飲。本方具有活血化淤的功效。

4.以水皰為主者冰糖20克，蓮花7朵，加水燒湯代茶常飲。本方具有清熱利濕消炎的功效。

5.反覆易發者糯米50克，防風9克，荊芥9克。後二味水煎取汁，與糯米共煮粥。每日分早晚服食。本方具有祛風解表的功效。

6.兼有暑濕、口渴者西瓜1個，去籽搗汁。每次1碗，每日3次本方具有清熱解暑、利濕止渴的功效。

7.伴脾胃虛弱、納谷不香者瘦豬肉150克，山藥150克。洗淨切塊。如常法炒菜，佐餐用，可經常食用。本方具有健脾益氣的功效。

8.水皰糜爛兼眼瞼浮腫、下肢腫脹者綠豆30克，薏苡仁30克。加水煎湯代茶，不拘時，頻頻飲食。本方具有清熱利濕、利尿消腫的功效。

9.兼形寒畏冷者羊肉250克，生薑15克。加醬油紅燒。佐餐用。每日1次，連用7日。本方具有溫中散寒的功效。

10.兼有目赤、口乾津少者紅蘿蔔100克，枸杞子20克。同加水煎湯，放涼後飲。不拘量，時時飲之。本方具有清熱解毒、生津止渴的功效。

預防護理

多進富含有維生素水果、新鮮蔬菜，限制動物蛋白及刺激性食物，保持大便通暢。

病理病因

尚不完全明了。本病的發生與多種因素有關。

疾病診斷

1.凍瘡  多見於冬季及皮膚露出部位，不見於黏膜。有瘙癢，遇熱尤甚，局部水腫浸潤，並有靜脈淤血。

2.皰疹樣皮炎  雖系多形性皮疹，但多呈環狀或半環狀排列。慢性經過，易於復發。瘙癢劇烈。多見軀幹、四肢。血液及水皰內嗜酸性細胞顯著增多，碘化鉀試驗陽性。組織病理可見表皮下張力性大皰，內含中性及嗜酸性粒細胞。

3.蕁麻疹  發疹無定處，發生及消退迅速。皮疹為單一風團，一般無水皰，自覺劇癢。

4.藥疹(多形紅斑型)  有服藥史，停藥後經適當處理即愈，與季節無關，無一定好發部位。

檢查方法

實驗室檢查：

實驗室檢查，白細胞輕度增多，多數病例嗜酸性粒細胞增加，血沉加快，也可出現蛋白尿。

其他輔助檢查：

組織病理：有各種各樣的組織象變化，主要有三種類型改變：① 表皮型：表皮角質形成細胞出現程度不同的壞死，嚴重者基底細胞液化變性，真表皮分離，其上方表面大片壞死。本型見於靶形損害和重症多形紅斑。②真皮型：真皮乳頭水腫，表皮下水皰形成，真皮上部血管周圍浸潤，以單一核細胞為主，雜有嗜酸性粒細胞。本型見於斑疹、丘疹性損害。③真皮表皮混合型：常見，沿真皮表皮邊緣及表淺血管的周圍有一單核細胞浸潤，伴基底細胞液化變性，形成表皮下水皰，部分表皮角質形成細胞壞死，細胞內水腫及海綿形成，真皮上部常有紅細胞外滲。

併發症

可以並發感染。

預後

經過約2～4周，愈後遺留暫時性色素沉著，

發病機制

目前認為是一種變態反應性疾病。即可能是皮膚小血管對某些致敏物質引起的變態反應。其變應原可能為細菌、病毒、真菌、原蟲、支原體或某些藥物如磺胺類、水楊酸類，青黴素、砷劑等。也可由於腐敗食品魚蝦等，其他如X線照射、月經紊亂，妊娠等也可伴發。另外還與物理因素如寒冷和氣候變化有關。中醫認為本病原因血熱或脾虛濕盛、復感風熱或風寒之邪以致營衛不和，氣血凝滯郁於膚；或因飲食失常，食入禁忌而誘發。