滑修之

(滑修之）宏力醫院副主任醫師，擅長顱腦外傷的診斷與治療，神經外科年手術例數逾130例。

治療案例

對象和方法

1　對象　我科於 1998- 0 2～ 2 0 0 2 - 10共收治重型顱腦損傷(GCS<8分 ) 38例 ,其中男 2 8例 ,女 10例 ,年齡 16～ 6 5歲 ,平均 38。6歲。

致傷原因 :

交通事故2 6例 ,擊打傷 7例 ,墜落傷 3例 ,銳器傷 2例。其中開放性損傷 13例 ,閉合性損傷 2 5例。非手術治療 7例 ,手術治療 31例。1。2　方法　經病史及 CT檢查確診 ,其中腦挫裂傷 12例 ,顱內血腫 18例 ,瀰漫性軸索損傷 5例 ,外傷性腦梗塞 3例。所有患者均有意識障礙 ,GCS評分 :3～ 5分 2 2例 ,6～ 8分 16例。並發嚴重顱內感染 6例 ,死亡 4例 ,占 6 6 。7% ;氣管切開 2 2例 ,並發肺部感染 13例 ,氣管切開前已有感染 4例 ,共死亡 2例 ,占 9。1% ;並發消化道出血 16例 ,死亡 1例 ,占 6 。2 5 % ;並發腎功能衰竭 3例 ,死亡 2例 ,占 6 6 。7% ;其中並發肺部感染 ,消化道出血和(或 )腎功能衰竭者 3例 ,死亡 2例。2　結果入院後慎重選擇手術適應症 ,積極急診手術 ,給予脫。

醫學研討

目的

探討合併嚴重肥大性心肌病垂體腺瘤單鼻孔-蝶竇入路手術治療的時機、適應症、方法、療效及併發症的處理等。方法回顧性分析總結經單鼻孔-蝶竇入路手術治療8例合併心肌病的臨床資料。結果腫瘤全切7例,次全切1例,無死亡病例,無腦脊液漏及感染病例,6例一過性尿崩經積極治療後恢復。肢端軟組織消瘦,心功能改善。結論經單鼻孔-蝶竇手術治療合併心肌病的垂體腺瘤術前正規治療後可取得滿意的效果。

　　

成果

此類患者全身器官增生肥大，心臟肥大更為明顯，心臟重量可達500 g以上。手術切除垂體腺瘤是治療此類患者的主要有效方法，心臟病的存在致手術風險增加，因此手術前的準備、手術時機的選擇、手術方式及手術後併發症的處理值得進一步探討。本文總結自2003年3月～2007年1O月經單鼻孔蝶竇手術治療的51例垂體瘤患者中，17例肢端肥大症，合併心肌病8例，其中2例同時合併心衰。現就本組病例手術適應症、手術時機選擇、手術方法及手術併發症的處理等探討於下。1 資料與方法1．1 一般資料本組病例8例，男性5例，女性3 例，年齡28~71歲，平均年齡47．3歲。均表現為不同程度的肢端肥大、心臟肥大，同時合併心衰者2 例，性功能減退4例，視力障礙5例，頭痛3例，慢性鼻黏膜出血1例，合併有糖尿病4例。2例心衰患者在心內科系統治療3周后手術。