溴甲烷中毒

簡介

溴甲烷(CH3Br)為無色、無臭、易揮發，可經過呼吸道、皮膚及消化道進入人體。它能幹擾細胞代謝，造成神經系統、肺、腎、肝及心血管系統的損害。本品屬中等毒性的神經毒物，當空氣中溴甲烷濃度超過400 mg／m2時就會中毒。可經呼吸道、消化道和皮膚進入機體。分布於類脂質豐富的組織中，能強烈損害中樞及周圍神經，對肺、肝、腎也有毒性，對皮膚黏膜有刺激性。溴甲烷是一種非特異性細胞原漿毒，在體內可轉化為甲醇、無機溴，可使體內含巰基的酶甲基化而失活。該品在體內代謝、排泄慢，恢復也慢。

理化性質

溴甲烷，無色氣體。通常無味，在高濃度時，有甜味。分子式CH3-Br。分子量94.95。相對密度1.730(0/4℃)。熔點-93.66℃。沸點3.6℃。自燃點537.22℃。蒸氣密度3.27。蒸氣壓243.18 kPa(1824mmHg 25℃)。蒸氣與空氣混合物爆炸限13.5～14.5% 。微溶於水；易溶於乙醇、乙醚、氯仿、苯、四氯化碳、二硫化碳。腐蝕鋁、鎂和它們的合金。在氧氣中易燃；在大氣中遇高熱、明火才燃。在大氣壓下，與空氣混合形成爆炸性混合物範圍較窄，在高壓下範圍較寬。加熱分解，生成溴化物。不能與金屬，如鋁、二甲基亞碸、環氧乙烷共存。

接觸機會

溴甲烷主要用作化工原料,用為甲基供體。還用於從種籽、花中提煉油、羊毛脫酯、熏蒸殺蟲劑。重蒸對象主要有倉儲穀物、經濟作物、田基土壤以及大型建築物然後如磨坊、倉庫及房舍等。化工生產工人和熏蒸工可接觸不同濃度的溴甲烷。

早年文獻特別是歐洲各國文獻中所總結的溴甲烷中毒臨床經驗資料,多因接觸用作製冷劑、滅火劑的溴甲烷而致中毒。由於溴甲烷毒性大,累出事故,現已不用作製冷、滅火劑。

侵入途徑

揮發性高，空氣中可達較高濃度。接觸者以呼吸道吸入為主。皮膚占染有溴甲烷液體也可經皮吸收，特別是液態溴甲烷污染衣物、手套、鞋襪而不及時去除使皮膚接觸時間長,吸收量較多。液態溴甲烷有致冷作用,對皮膚、黏膜有冷刺激，故很少有經胃腸道進入人體者。

毒理學簡介

人（男性）吸入LCLo: 60000 ppm/2H。兒童吸入LCLo: 1 mg/m3/2H。人吸入TCLo: 35 ppm; 經皮TDLo: 35 mg/m3/40M-I。

大鼠經口LD50: 214 mg/kg; 吸入LC50: 302 ppm/8H。小鼠LC50: 1540 mg/m3/2H。

自肺很快吸收。部分溴甲烷以原形物自呼吸排出。在肝內代謝，經去甲基作用以無機溴及半胱氨酸甲酯（5-methylcysteine）形式從尿中排出。代謝方式尚不清楚。可水解成甲醇及溴氫酸。這種意見可以解釋溴甲烷中毒所表現的中樞神經系統症狀及視力障礙。但尚無定論。因溴甲烷甲基作用很強，一般認為可使任何物質作為甲基受體。有人認為毒作用不是由水解成甲醇引起，而是由琉基酶甲基化引起的。

無論對人或對動物，溴甲烷均可致嚴重的神經系統及呼吸系統損害。接觸特高濃度的溴甲烷氣體後迅速產生中樞麻痹、呼吸抑制而死亡。

接觸高濃度後主要產生肺部充血、水腫並很快發展成大片融合肺炎或嚴重肺水腫，並有眼及上呼吸道刺激症狀。對神經系統的作用是先興奮,如躁動不安、抽搐。很快轉為抑制，表現為肢體麻痹、昏迷。 接觸較低濃度後,肺部反應可能延遲,但仍可能是致命的。可在數天后突發肺水腫。皮膚接觸液態溴甲烷後，局部可有刺激性接觸性皮炎或化學性灼傷。

症狀表現

急性中毒　

吸入高濃度溴甲烷可因呼吸抑制而猝死。多數病例均有20分鐘到48小時潛伏期，長者可達3～5日。輕度中毒有頭暈、頭痛、全身乏力、嗜睡、食慾減退、噁心、嘔吐、日吃、發音不清、酒醉狀、步態不穩、視物模糊、復視等，亦可有輕度腎損害。重度中毒表現為上述症狀加重，出現腦水腫，呈昏迷、抽搐甚至癲癇持續狀態，中樞性呼吸衰竭，小腦性共濟失調，精神症狀如淡漠、譫妄、躁狂、幻覺、妄想、定向障礙、行為異常；部分病例可有多發性周圍神經病變、肺水腫、心律失常、腎衰竭。

慢性中毒　

全身乏力、倦怠、頭暈、頭痛、記憶力減退、視力模糊，較重者可有性格改變、幻覺等，亦可伴有周圍神經炎及植物神經功能紊亂。

皮膚損害　

皮膚接觸溴甲烷液體可有紅斑、水皰性皮炎等。

對症及綜合治療

（1）輕度中毒以對症治療為主，鎮靜忌用溴劑，可用地西泮。高滲葡萄糖加較大劑量維生素C（3～4g）靜脈注射或靜脈滴注，有助於溴甲烷村排出，但對有可能發展為腦、肺水腫者要注意限制輸液量和輸液速度，並使液體出入量暫處於負平衡。

（2）嚴重中毒以肺水腫表現為主者，採用以糖皮質激素為主的綜合治療；以神經系統中毒表現為主者，積極控制急性中毒性腦病，其中以抗腦水腫和控制抽搐最為重要，中樞性呼吸衰竭者可配合使用納洛酮，必要時，尚可配合使用高壓氧治療；發生急性腎衰竭應作血液或腹膜透析治療，並注意糾治酸鹼和電解質代謝失衡。

（3）防治代謝性酸中毒及實質臟器損害，一般採用5％碳酸氫鈉液，根據血氣分析或CO2結合力的檢測結果計算其用量，作靜脈注射。心、肝、腎中毒性損害均作對症處理。此外，尚應加強支持治療，提供代謝所需足夠的能量。

（4）治療後遺損害：急性溴甲烷中毒經救治，輕症需數日至數周方可完全恢復，少數患者神經衰弱綜合徵可持續數月；重症搶救成功者有可能完全恢復，但也有可能留有共濟失調、錐體束損害等神經系統後遺症。

急救處理

現場急救

迅速將中毒者拖離現場和堵泄漏處理（同氯化苦中毒現場急救），應充分注意施救者或搶險者的自身保護。受害者脫離現場後即應脫除污染衣物，吸新鮮空氣。皮膚污染處先用肥皂水清洗，其後再用清水淋澆；有水皰處消毒後用無菌針刺破清除水皰液，然後再用消毒的碳酸氫鈉液沖洗創面，再塗消毒的魚肝油包敷；眼部污染用2％碳酸氫鈉液流水沖洗。

急診觀察處理

經口誤服者應予催吐，並選用2％～4％碳酸氫鈉液洗胃。凡接觸溴甲烷後出現眼及呼吸道刺激症狀及（或）有頭昏、乏力、噁心、嘔吐等症狀，或者是皮膚污染溴甲烷局部出現水皰者，均應留診觀察至少48小時，同時應注意作進一步的清洗排毒處理。觀察期間症狀逐步減輕恢復者，可不按急性中毒對待；若症狀逐步加重，有發展為中毒性腦病或肺水腫的可能時，可早期作預防性抗中毒性腦水腫或肺水腫處理。具體救治措施可參閱總論中毒性腦病和中毒性肺水腫相關章節。

解毒治療

目前尚無滿意的特效解毒藥物。動物試驗用谷胱甘肽750 mg／kg有治療作用，但尚無臨床試用驗證報導。鑒於溴甲烷對巰基酶有抑制作用，故可試用巰基絡合劑（二巰丙磺鈉、二巰丁二鈉或ß一巰乙胺等），具體用法及劑量可參閱，總論特效解毒藥有關章節，但目前試用的效果多不夠理想。

預防

1．安全衛生教育和重視安全操作規程是預防中毒的關鍵。熏蒸工作人員必須經過培訓，嚴格執行操作規程；進入籬藥場所要穿工作服，使用供氧式防毒面具，並於用前檢查其性能；熏蒸後須經充分通風方可入內。

2．在生產過程中，須注意管道密閉和廢氣回收。貯藏罐應密閉並置於阻涼通風處。

3．禁止皮膚接觸溴甲烷液體，一旦被污染，應立即用溫肥皂水或2%碳酸氫鈉清洗，後沐浴，更換被污染衣服。

4．在嗅甲烷內加用有刺激性的氯化苦作指示劑，以利辨別，加以預防。