脂溢性皮炎

脂溢性皮炎，亦稱脂溢性濕疹，是一種慢性炎症性皮膚病。病因多樣，可能與遺傳因素、微生物感染、食物習慣、某些疾病導致的皮脂分泌增高、神經功能障礙、免疫功能失調等密切相關。年齡和性別對患病風險也有影響，其中新生兒和30-60歲成年人更易患病，男性患病率也略高於女性。疾病表現主要為頭、面、胸背或會陰部等皮脂溢出部位的紅斑性皮疹，表面附著油膩鱗屑或痂皮，病程反覆，長期易復發。

脂溢性皮炎主要症狀包括黃紅色斑片、瘙癢和油膩鱗屑。皮膚症狀與皮炎的嚴重程度、病程階段、病發部位等有關。皮炎可能導致糜爛、滲出、色素沉著、皮膚細胞增生等併發症。儘管部分病例可能因疲勞、壓力、感染等因素加重、復發，但該疾病一般無明顯傳染性。

脂溢性皮炎主要採用藥物治療，包括外用藥物和口服藥物。外用藥物以消炎、止癢、軟化脂質和角質剝脫為主，口服藥物主要涉及抗組胺藥和抗真菌藥等。患者需要進行科學的家庭護理，如保持生活規律，調整飲食習慣，避免過度清潔和摩擦，經常濕氣肌膚等。該疾病一般無需手術治療。

脂溢性皮炎的預後一般較好。嬰兒脂溢性皮炎在出生後3-4周間發生，隨著雄激素的消失而恢復正常，大多數亞洲嬰兒在3個月內痊癒。成人脂溢性皮炎則呈慢性進行性，容易反覆發作，但一般不影響生命。藥物和日常護理的規範化操作可以顯著改善病程，減少復發。

基本介紹

• 中醫病名：脂溢性皮炎
• 外文名：seborrheic dermatitis
• 別名：脂溢性濕疹
• 就診科室：皮膚科
• 多發群體：成年人和嬰兒，男性比女性更常見
• 常見發病部位：頭、面、胸背或會陰部等皮脂溢出部位
• 常見病因：遺傳因素，微生物（如馬拉色菌）感染，飲食失調，皮脂分泌增高，神經功能障礙，免疫功能失調，皮膚病，心腦血管疾病
• 常見症狀：紅斑性皮疹，表面附著油膩性鱗屑或痂皮，常伴有不同程度瘙癢
• 是否遺傳：可能有遺傳傾向
• 相關藥物：硫磺，煤焦油，水楊酸，硫化硒，糖皮質激素，鈣調磷酸酶抑制劑，抗真菌製劑，抗組胺藥，維生素B6，B2，伊曲康唑，抗生素

病因

脂溢性皮炎病因尚未清楚，有研究認為與年齡、性別有關，新生兒和 30~60 歲的成年人更容易患上脂溢性皮炎，且男性比女性更常見。

發病原因

脂溢性皮炎的發生髮展，可能與以下因素有關：

• 遺傳因素，大多數病例有遺傳傾向；
• 微生物因素，如馬拉色菌感染；
• 飲食習慣，如酗酒、飲食失調；
• 一些可以導致皮脂分泌增高的疾病；
• 神經功能障礙，如帕金森、癲癇等；
• 免疫功能失調，如愛滋病、器官移植術後等；
• 皮膚病，如痤瘡、銀屑病、酒渣鼻等；
• 心腦血管疾病，如冠心病、腦卒中等。

嬰兒脂溢性皮炎病因與成人有不同，母體雄激素可通過胎盤轉移至胎兒，因此新生兒出生後皮脂腺活動明顯，嬰兒皮脂溢出，形成“搖籃帽”，這並不代表家長未護理到位，以後隨來自母體的雄激素逐漸消失而使皮脂溢出減少，新生兒可恢復正常。

誘發因素

易患脂溢性皮炎的人，可能因疲勞、情緒緊張或感染而誘發此病。

症狀

脂溢性皮炎多發生於皮脂腺分布較多、皮脂分泌旺盛的部位，如頭皮、面部、胸背等部位。典型的皮膚損害為黃紅色斑片，上面附著油膩性鱗屑，可伴有瘙癢。脂溢性皮炎主要有以下症狀：

頭皮脂溢性皮炎

• 非炎症性：糠樣脫屑，患者梳發時有多量灰白色頭皮屑。
• 炎症性：典型紅斑，附著油膩性脫屑，伴有輕度瘙癢。嚴重者可出現油膩性黃色或棕色痂，伴有糜爛、滲出，散發皮脂分解的異味，可擴展至前額、耳後及其他皮脂溢出區域。

顏面部脂溢性皮炎

常由頭部蔓延而來，常累及眉弓、眼瞼、鼻唇溝及鬍鬚區域，出現以下表現：

• 面部瀰漫性紅斑、脫屑。
• 眉毛、鬍鬚因搔抓而稀少。
• 眼瞼受波及，出現瞼緣炎，嚴重者可呈糜爛性潰瘍，愈後遺留瘢痕。
• 耳後有糜爛、潮紅和皸裂，可出現脂溢性外耳炎。

軀幹部脂溢性皮炎

好發於前胸和肩胛骨間，常為大小不等圓形或橢圓形紅斑，表面有油膩性鱗屑。

皺褶部位

在乳房下、腋窩、臍部、外陰、大腿內側、腹股溝等皮膚褶皺、摩擦多汗的部位，可出現邊界清楚的紅斑，類似體癬，附著油膩鱗屑，可伴有滲出。

就醫

出現以下情況須及時就醫：

• 頭皮屑增多，甚至頭髮、眉毛或鬍鬚上附著脫屑，影響外觀。
• 頭面部或其他部位出現紅斑，附著油膩性鱗屑或黃痂，或伴有瘙癢、糜爛、滲出，患者懷疑是某種皮膚病。
• 常規護理不能緩解症狀，患者產生焦慮，甚至失眠。
• 症狀加重，皮膚瀰漫性的潮紅、浸潤、腫脹、脫屑，警惕皮膚感染。

診斷流程

醫生會詢問如下的相關病史：

• 皮膚紅斑、脫屑、瘙癢等症狀及出現時間；
• 這些症狀最近是否有加重或擴散；
• 之前是否有過類似皮膚疾病史；
• 最近是否一直處於壓力之下或經歷過重大的變故；
• 是否嘗試過一些家庭護理措施，如使用特殊洗漱、化妝用品；
• 是否嘗試過藥物治療及所使用的藥物類型及療效。

對於頑固性皮疹的患者，醫生會要求取病變處部分皮膚細胞進行活組織檢查和（或）抽血查找病因。確診後，醫生會根據症狀、檢查判斷病情的嚴重程度，給予藥物治療。

就診科室

首診科室為皮膚性病科。

相關檢查

皮膚活組織檢查

醫生會刮取部分皮膚組織，放到顯微鏡下進行觀察，根據檢查結果排除其他症狀與脂溢性皮炎類似的病症。

脂溢性皮炎患者，組織病理表現隨病期而不同。急性及亞急性表現為輕度至中度海綿形成，銀屑病樣增生，毛囊口角化不全，可見角栓，毛囊口頂端有含中性粒細胞的鱗屑痂，真皮血管周圍少數淋巴細胞及組織細胞浸潤。慢性期除上述變化外有明顯毛細血管及淺靜脈叢血管擴張。

鑑別診斷

脂溢性皮炎在不同發病部位，表現各異，如頭面部發病者應與銀屑病、頭癬做鑑別，軀幹胸背部發病者應與玫瑰糠疹、體癬、濕疹等鑑別。

• 頭面部脂溢性皮炎的鑑別

病名	病因	好發人群	好發部位	皮疹特點	毛髮改變	真菌檢查	指甲變化
脂溢性皮炎	不明確，與遺傳、感染、皮脂代謝等有關	成年人和嬰兒	頭面、胸背、腋窩等皮脂腺多的部位	大小不等紅色斑片，表面附有油膩鱗屑	可引起頭髮稀疏脫落	可陽性	無改變
銀屑病	不明確，與遺傳因素、自身免疫因素有關	成人及兒童	全身皮膚，但是頭皮、四肢伸側及軀幹部，特別是肘膝關節處多見	境界清晰的紅斑，表面有白色鱗屑，颳去鱗屑有一層紅色發亮的薄膜，輕刮薄膜有散在小出血點	頭皮患處的毛髮束狀排列，但光澤正常，不脫落	陰性	點狀凹陷、甲板增厚
頭癬	真菌感染	兒童	頭皮	頭皮大小不等斑片，附有白色鱗屑或黃色結痂，或有黑色頭髮折斷點	頭髮枯黃，失去光澤，可折斷	陽性	可合併甲癬

• 軀幹、胸背部脂溢性皮炎的鑑別

玫瑰糠疹

皮損常為小片橢圓形、細小鱗屑性斑片，皮疹長軸大多沿皮紋分布，起初發病時表現為單個皮膚斑塊，即“母斑”，一段時間後陸續出現小斑塊。好發於軀幹和四肢近端，通常不累及頭部。

體癬

患者往往有手足甲癬病史，常為單發皮損，皮損中間有自愈傾向，周邊呈現環形、銅錢形皮膚損害。

濕疹

皮疹形態多樣，無油膩性鱗屑及痂皮，瘙癢劇烈。濕疹發病病程長，常反覆。

治療

脂溢性皮炎需要患者在日常生活中進行科學的家庭護理，並配合外用藥物、口服藥物治療。

一般治療

• 保持生活規律，睡眠充足。
• 調節飲食，限制多脂及多糖飲食，忌飲酒和辛辣刺激性食物。
• 避免過度清潔和摩擦，使用溫和潤膚乳，加強控油與保濕。
• 嬰兒頭皮脂溢性皮炎，可每天用溫水、嬰兒洗髮液給嬰兒洗頭，去痂皮，然後使用潤膚油。

藥物治療

外用藥物治療

以溶解脂質、角質剝脫、消炎止癢為主，常用藥物：硫磺、煤焦油、水楊酸、硫化硒，可按不同部位、不同皮損選擇不同劑型。

• 中、強效糖皮質激素溶液製劑，可短期用於炎症較重皮損，弱效激素可用於嬰幼兒；
• 鈣調磷酸酶抑制劑，如他克莫司乳膏或吡美莫司乳膏，適用於中至重度糖皮質激素治療無效者；
• 抗真菌製劑：特別是咪唑類藥物有較好療效，通常含有酮康唑、益康唑、克霉唑、咪康唑等，抗真菌藥除抗真菌外，還有抗炎、抗菌和抑制細胞壁脂質形成等多種作用；
• 硫化硒洗劑具有殺真菌和抑制細菌生長的作用；
• 硫磺、水楊酸製劑，具有抑菌、除屑作用。

口服藥物治療

• 抗組胺藥：適用於瘙癢劇烈時，可止癢鎮靜；
• 維生素B6、B2；
• 抗真菌藥：如伊曲康唑，真菌感染或泛發性損害時可用；
• 抗生素，可短期口服四環素或大環內酯類抗生素，細菌感染時可用；
• 糖皮質激素：範圍較大、炎症明顯，甚至有紅皮病傾向且無禁忌證時可用。

手術治療

該疾病一般無需手術治療。

中醫治療

該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。

預後

嬰兒脂溢性皮炎一般發生於出生後 3~4 周，可在一段時間後消失，大多數亞洲人在 3 個月內痊癒。成人脂溢性皮炎呈慢性經過，可反覆發作。