湛江模式是指將商業保險引入社會保障體系，通過保險公司提供的大額補充保險，民眾在不多出一分錢的情況下，得到了更大的保障。真正做到了政企分離，並在更高層次上實現了政企合作。
基本介紹
- 中文名：湛江模式
- 釋義：保險公司提供的大額補充保險
- 性質：政企合作
- 時間：2009年1月
基本定義,意義,
基本定義
2009年1月，湛江市新農合與城鎮居民醫療保險並軌運行，解決了以往因兩種醫保制度繳費標準懸殊、統籌層次不同所造成的參保積極性不高、基金調劑能力弱等問題。為了進一步改善“並軌”後醫保報銷手續煩瑣、醫療資源配置不均、政府管理成本居高不下等狀況，湛江市決定引入商業手段，為城鄉居民基本醫療保險和補充醫療保險提供一體化管理和服務——通過建立“一體化諮詢服務平台”，保險公司向全市居民提供包括基本醫療、補充醫療、健康管理、商業健康保險等政策諮詢服務；通過建立“一體化支付結算平台”，實現病人診療費用結算信息在保險公司、社保部門和定點醫院之間的共享。
意義
雖然商保融入社保體系還有很長的路要走，但“湛江模式”走出了具有示範效應的第一步。這種“統一政策、統一核算、統一管理”的商保社保合作新模式，對完善社會基本醫療保險制度具有重要的借鑑意義。
“湛江模式”入選金融時報“2010年中國保險十大新聞”
2010年12月揭曉的“2010年中國保險十大新聞”評選中，中國人保健康“湛江模式”作為保險業服務國家醫療保障體系建設的典型樣本，入選十大新聞第一項——保險業多種模式參與社保體系建設獲重要進展。
評審會點評指出，在政府積極改善民生、進一步加強社會保障體系建設的進程中，保險業湧現出“湛江模式”、“宜興模式”、“晉江模式”，地方政府與商業保險機構積極合作，在基本醫療保險、新型農村養老保險、新農合服務中，發揮了商業保險機構不可或缺的重要補充作用。
“湛江模式”的要義是合署辦公，通過合署辦公，建立了基本醫療保險和補充醫療保險相統一的一站式管理服務平台，健康險公司為基本醫療保障提供醫療管理、單證審核等專業服務，減少了社保部門的管理人員和運營成本，提升了行政效率和公共服務水平，最佳化了醫療衛生資源管理，提高了運行效率和服務質量，使有限的醫療資源得到合理充分的利用，實現了社保部門、公司與定點醫院的“優勢互補、無縫連結、合作共贏”，被稱為保險業服務國家醫療保障體系建設的成功實踐和典型樣本。
中央充分肯定“湛江模式”在轉變政府職能、藉助第三方的專業優勢、效率優勢、創新公共服務提供方式等方面的價值和意義，無疑會引導社會各界更加注重從制度、機制層面研究保險業在服務新醫改中的積極作用，為推廣“湛江模式”爭取更大的政策支持。
