混合型酸鹼平衡失調

混合型酸鹼平衡失調是指同時發生兩種或兩種以上的代謝性或呼吸性酸鹼平衡失調的臨床情況。

基本介紹

• 就診科室：消化內科
• 常見病因：多由各種危重疾病導致嚴重嘔吐、藥物中毒及嚴重電解質紊亂等引起。
• 常見症狀：病理生理變化複雜，症狀並不典型。
• 傳染性：無

病因

多由各種危重疾病導致嚴重嘔吐、藥物中毒及嚴重電解質紊亂等引起。

臨床表現

由於混合型酸鹼平衡失調的病理生理變化比較複雜，故臨床表現並不典型。
1．混合型酸中毒即呼吸性酸中毒合併代謝性酸中毒
是臨床上較常見的一種混合型酸鹼平衡失調。多見於心臟驟停、支氣管哮喘、嚴重肺水腫的患者，表現為呼吸急促、呼吸困難、頭痛、面色潮紅、心率加快、心律不齊、煩躁不安等。
2．混合型鹼中毒即代謝性鹼中毒合併呼吸性鹼中毒
多見於劇烈嘔吐並發熱者。輕度患者無典型症狀和體徵，急性或重症患者，可表現為煩躁不安、意識障礙、手足搐搦、驚厥、肌麻痹、劇烈疼痛，小兒有哭鬧史等。
3．呼吸性酸中毒合併代謝性鹼中毒
是臨床上較常見的一種混合型酸鹼平衡失調。常見於嚴重肺部疾病或慢性肺源性心臟病合併嘔吐的患者，表現為呼吸急促、呼吸困難、頭痛、煩躁不安、意識障礙、驚厥、肌麻痹等。
4．代謝性酸中毒合併呼吸性鹼中毒
多見於劇烈嘔吐合併腹瀉的而患者。表現為面色潮紅、心率加快、心律不齊、血壓下降，甚至昏迷等。
5．代謝性酸中毒合併代謝性鹼中毒
多見於腎功能不全或糖尿病酸中毒的患者。表現為面色潮紅、心率加快、血壓下降、手足搐搦、驚厥、肌麻痹，意識障礙甚至昏迷等。
6．呼吸性酸中毒合併代謝性酸中毒和代謝性鹼中毒
表現為呼吸急促、呼吸困難、頭痛、煩躁不安、手足搐搦、驚厥、肌麻痹等。
7．呼吸性鹼中毒合併代謝性酸中毒和代謝性鹼中毒
表現為面色潮紅、心率加快、心律不齊、手足搐搦、驚厥，甚至昏迷等，有的表現為劇烈疼痛，小兒有哭鬧史等。

檢查

血氣分析是用於診斷酸鹼平衡失調的主要檢查手段。
1．呼吸性酸中毒合併代謝性酸中毒
其特點為：pH值明顯降低，實際碳酸氫鹽（AB）、標準碳酸氫鹽（SB）、緩衝鹼（BB）均降低，AB>SB，肺泡氧分壓（PaCO2）升高，陰離子間隙（AG）增大，血漿K+濃度增高。
2．代謝性鹼中毒合併呼吸性鹼中毒
其特點為：pH明顯升高，SB、AB、BB均升高，AB<SB，PaCO2降低，血漿K+濃度降低。
3．呼吸性酸中毒合併代謝性鹼中毒
其特點為：pH正常或升高，也可降低，SB、AB、BB、PaCO2均升高，AB>SB，剩餘鹼（BE）正值增大。
4．代謝性酸中毒合併呼吸性鹼中毒
其特點為：pH正常或略高、略低，SB、AB、BB、PaCO2均降低，AB<SB，剩餘鹼（BE）負值增大。
5．代謝性酸中毒合併代謝性鹼中毒
其特點為：pH、HCO3-和PaCO2可在正常範圍內，AG增大。
6．呼吸性酸中毒合併代謝性酸中毒和代謝性鹼中毒
其特點為：PaCO2明顯升高，HCO3-濃度一般也隨之升高，AG>16mmol/L，CL-濃度顯著降低。
7．呼吸性鹼中毒合併代謝性酸中毒和代謝性鹼中毒
其特點為：PaCO2明顯降低，HCO3-濃度可高可低，AG>16mmol/L，CL-濃度降低。

診斷

結合病史、臨床表現及血氣分析結果進行綜合分析判斷。

治療

首先處理原發病和誘發因素，然後按各單純型酸鹼失衡處理，治療過程中根據血氣分析結果不斷調整治療方案。