基本介紹
- 中文名：混合性酸鹼紊亂
- 常見於：各種危重情況、藥物中毒
- 分為：相加性酸鹼平衡紊亂
- 分類：代謝性酸中毒並呼吸性酸中毒
分類
危重病人多器官受累常易發生兩種或兩種以上的酸鹼失衡，共分七種。
代謝性酸中毒並呼吸性酸中毒
在嚴重的通氣障礙，CO2貯留基礎上，由於低氧血症，導致有機酸的產生增多，陰離子間隙(AG)增高。pH明顯下降、PaCO2增高、〔HCO-3〕降低、AB>SB(實際鹼>標準鹼)、BE負值增大、AG>16，血氯下降。治療應控制原發病，改善循環，糾正乏氧、改善通氣、加速CO2的呼出，維持pH恢復在正常範圍。如果經上述處理pH仍低於正常(<7.2)時應給鹼性藥物。
呼吸性酸中毒並代謝性鹼中毒
在通氣障礙，CO2貯留基礎上，又加其他原因如利尿、補鹼、低鉀、低氯血症，導致〔HCO-3〕增高超過代償限度；PaCO2增高，酸鹼中和pH可正常，AB>SB。治療以改善通氣，補鉀，補氯，一般不需補充酸性藥物。
代謝性酸中毒並呼吸性鹼中毒
是由代謝性酸中毒，引起代償性過度通氣而發生呼吸性鹼中毒。pH可正常，〔HCO-3〕明顯減少，BE負值增大，AB<SB、PaCO2下降顯著，血氯及AG均增高。當pH<7.3時可適當補鹼性藥物。
代謝性鹼中毒並呼吸性鹼中毒
臨床較少見，套用呼吸機治療時尚可見到，輸入鹼性藥過多時亦可發生。pH增高明顯，BE正值增高，AB7.45時，可適當補充酸性藥。
代謝性酸中毒並代謝性鹼中毒
在糖尿病或腎功衰竭時易發生，血氣特點為pH及PaCO2均正常，AG增高提示代酸，HCO-3可正常，但實測的〔HCO-3〕是被增高GA消耗一部分後的值，應該低於正常，如果實測的HCO-3不低，則表明存在代謝性鹼中毒。治療以治原發病為主，保護腎功能，改善循環使尿量增多，加速AG的降低。如有低鉀，低氯時可適當糾正之。
呼吸性酸中毒
並代酸、代鹼 在呼吸性酸中毒PaCO2升高的基礎上並發代謝性酸中毒AG升高，低血鉀，低血氯所至的代謝性鹼中毒引起pH下降，PaCO2上升，HCO-3上升，AG上升，Cl-下降，K+下降。
呼吸性鹼中毒並代謝性酸中毒
代謝性鹼中毒，多見於多器官功能衰竭者，主要依靠血氣及電解質變化，綜合分析方能準確診斷。表現pH上升，HCO-3下降，PaCO2下降，AG上升，Cl-下降，少數可見pH下降，HCO-3上升。治療時要去除病因，治療原發病。通過病因分析，明確其中哪種紊亂為主導，直接影響pH改變，應首先解決，只有當7.3<pH<7.5時，才適當的補鹼或補酸。
