深淺在志

“深淺在志”一語，出自《素問·寶命全形論》，其意思為：進針的或深或淺，要依靠施針者至意深心地體會和感悟。此篇最後指出了針刺的最高境界：“刺虛者須其實，刺實者須其虛，經氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠近若一，如臨深淵，手如握虎，神無營於眾物”。從診斷病情到實施針刺的整個過程，作為醫生必須做到集中精力，沉靜心靈，全以神運，把針刺技術發揮到極致，達到針刺治病的大醫的至高境界。

基本介紹

• 中文名：深淺在志
• 類別：中醫基礎術語
• 出處：《素問·寶命全形論篇》

概念

進針的或深或淺，要依靠施針者至意深心地體會和感悟。

中醫解讀

《素問·寶命全形論》云：“刺虛者須其實，刺實者須其虛，經氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠近若一”。各醫家對“深淺在志，遠近若一”的理解也各不相同。吳昆注:“肉厚者宜深，肉薄者宜淺，秋冬宜深，春夏宜淺，病在筋骨宜深，在經脈皮膚宜淺，穴在四支者為遠，穴在腹背者為近，取氣一也”。郭靄春翻譯為:“無論針刺深淺，無論取穴遠近，得氣是一樣的”。新編規劃教材《醫古文》注曰:“深淺”二句：意為針刺或深或淺，醫者應靈活運用。針刺的穴位有遠有近(穴在四肢為遠，穴在腹背為近)，而留針候氣的道理是一樣的。

賈成祥等解釋道在所期盼的經氣到來的時候，要慎重地把握而不失時機，至於進針的深淺、取穴的遠近，都全在醫生的心領神會，全靠醫生的內心感受去體驗，正所謂“運用之妙，在於一心”（汪昂《醫方集解·序》），“醫之為言意也”(《後漢書·方技列傳》)，從而要求醫生在針刺治療的具體過程中，要聚精會神，“神無營於眾物”。

中醫套用

針身刺入人體內的深淺度，以既有針感又能保證安全為基本原則。具體到每個腧穴都各不相同。臨證時主要根據腧穴所在部位的解剖特點和治療需要確定，並結合患者的體質、體型、年齡、病情、病位等因素綜合考慮。

察形體定深淺

形有肥瘦：肥人氣澀(針刺感應遲鈍)宜刺深；瘦人氣悍(針刺感應靈敏)宜刺淺。

體有強弱：體質強壯正氣旺盛，多為實證，宜深刺；體質瘦弱，正氣不足，多為虛證，宜淺刺。

年有長幼：老年正氣耗散，宜淺刺；嬰兒肌膚脆嫩，血少氣弱，宜淺刺疾出。

切脈象定深淺

切脈是辨證重要依據之一，根據脈之變化可確定深淺刺法。《靈樞·九針十二原》篇載：“凡將用針，必先診脈。”例如，虛脈主虛證，如氣不攝血的漏下症，淺刺補之以益氣攝血。實脈主實證，如胃熱的胃脘痛，深刺瀉之以清中理氣。《甲乙經》:“刺諸痛者，深刺之。諸痛者，其脈皆實。”

病有寒熱虛實不同，脈象反映各異，深淺刺法就不相同。一般情況下，脈證是相應的但亦有不相應，因此不能片面強調切脈，故臨證有“順逆”與“從舍”之別。應當四診合參，所取穴位性能，全面考慮，才能作到從捨得宜，深淺適度。

識病情定深淺

病情的性質與針刺深淺關係密切，一般而言，陽、表、熱證宜淺刺；陰、里、寒證宜深刺。

病程長短與針刺深淺關係密切，病久痼疾要深刺，新病病輕邪淺宜淺刺。

知病所定深淺

病在表或皮膚則淺刺，用半刺或皮膚針，如膚冷麻木的皮痹，以疏泄邪氣，並配合拔罐。

病在絡脈，淺刺出血，用豹文刺。

病在筋膜，有深淺不同：1、淺部如橈骨莖突腱鞘炎用恢刺，以舒筋活絡。2、深部如肩關節周圍炎用較深直透刺的關刺。

病在肌肉，用較深肌層透刺的合谷刺，如肌肉麻木或疫痛無力的肌痹，用以疏通經氣。

病在骨骼，用直刺深透的短刺。如根性坐骨神經痛，按其腰椎壓痛及叩擊痛部位，取相應夾脊穴，病者有觸電樣感覺向下肢放射，往往即覺疼痛減輕。

參天時定深淺

根據氣之所在與邪氣的深淺來確定。春夏之季，其氣散於外，病邪居淺，下針宜淺；秋冬之季，其氣斂藏於內，病邪居深，下針宜深而久留。

四時刺法，古人指出還需根據病情靈活掌握。

針刺深淺不適的異常情況

1、氣胸

針刺引起創傷性氣胸是指針具刺穿了胸腔且傷及肺組織，氣體積聚於胸腔，出現呼吸困難等現象。

現象：患者突感胸悶、胸痛、氣短、心悸，嚴重者呼吸困難、發紺、冷汗、煩躁、恐懼，到一定程度會發生血壓下降、休克等危急現象。

處理：應立即取針，採取半臥位安靜臥床休息，要求患者心情平靜，切勿恐懼而翻轉體位，儘量減少呼吸的幅度。隨時對症處理。對嚴重患者需組織搶救。

2、刺傷中樞神經系統

即刺傷腦、脊髓，是指針刺項背部腧穴過深，針具刺入腦、脊髓，引起頭痛，噁心等現象。

現象：誤傷延髓，可出現頭痛、噁心、嘔吐、表情淡漠、痴呆或嗜睡，重者可見神志昏迷、抽搐、癱瘓，以致死亡。誤傷脊髓，可出現觸電樣感覺向肢端放射，如刺激過強，患者可見短暫的肢體癱瘓。

處理：立即取針。輕者，安靜休息，一段時間可自行恢復。重者配合有關科室進行及時搶救。

3、刺傷周圍神經

指針刺引起的周圍神經損傷，損傷部位出現感覺異常、肌肉萎縮等現象。

現象：如誤傷周圍神經，當即出現一種向末梢分散的麻木感，一旦造成損傷，該神經分布區可糊現感覺障礙，包括麻木、發熱，痛覺、觸覺及溫度覺減遲等。同時，有程度不等的功能障礙、肌肉萎縮。

處理：應該在損傷後24h內即採取針灸、按摩等治療措施，並囑患者加強功能鍛鍊。

4、刺傷內臟

是指針刺內臟周圍腧穴過深，針具刺入內臟引起內臟損傷而出現各種症狀的現象。

現象：刺傷肝脾，可引起出血，可感覺肝區脾區疼痛，有的可向背部放射。刺傷心臟，輕者可出現強烈的刺痛，重者有劇烈的撕裂痛，引起心外射血，立即導致休克、死亡。刺傷腎臟，可出現腰痛，腎區叩擊痛，血尿，嚴重時血壓下降、休克。

處理：輕者，臥床休息可自愈；重者應迅速採取相應措施，急救處理。