涎腺損傷和涎瘺是一種疾病，主要症狀是腺體區皮膚有小的點狀瘺孔。
基本介紹
- 西醫學名：涎腺損傷和涎瘺
- 發病部位：涎腺
- 主要症狀：腺體區皮膚有小的點狀瘺孔
- 傳染性：無傳染性
症狀體徵,用藥治療,飲食保健,預防護理,病理病因,檢查方法,併發症,
症狀體徵
涎瘺在腮腺區可分為腺體瘺及導管瘺。腺體瘺是腺體區皮膚有小的點狀瘺孔，周圍有瘢痕。瘺管的腺端通向1個或多個腺小葉的分泌管，瘺口可見少量的清亮唾液流出，有感染時是混濁的，在進食、咀嚼、嗅到或思及美味食品時，唾液由於流量加速，會增加分泌，潤濕面部。導管瘺發生於導管斷端，如完全斷裂則唾液經瘺口全部流向面部，如未完全斷離，口腔內仍可有部分唾液流出。嚴重涎瘺時，瘺口周圍皮膚潮紅，糜爛，伴發濕疹。
用藥治療
要根據損傷的不同類型及傷後時間採取不同的處理。早期損傷用非手術治療方法較多。若損傷時間較久，瘺管上皮已經形成，則應作手術治療。
1.非手術治療 非手術治療主要適用於腺體瘺，如面部遺留有瘺管，可用碘酚或硝酸銀燒灼瘺管，也有用電凝固器燒灼瘺口。以上兩法實施後均需局部加壓包紮7～14天，並配合抗感染治療。對長期不愈，不能做手術或不願做手術的患者，有報導用5%魚肝油酸鈉在控制感染抽出唾液後注入。方法簡單易行，甚至可用該藥倒注或與腮腺導管口雙向注入法治療導管瘺。也有報導用小劑量淺層放射線照射腮腺區來治療長期不愈者，用淺照射，每次約1Gy，照射3～10次不等，總量不超過15Gy，則臨床上副作用不大。
2.手術治療 對於導管瘺的處理，主張手術治療，不論作導管吻合術或修補術，術中應仔細修整傷口後斷端的創面，去除瘢痕組織，嚴密縫合傷口，保持斷端縫合後的傷口通暢。對少數損傷嚴重，手術困難的患者可考慮作腮腺切除術。
(1)導管端端吻合術及再造術：用細塑膠管從口腔經腮腺導管口插入穿出斷端，在確認近腺體的導管後再將穿出斷端的塑膠管插入用7-0或9-0絲線吻合斷端管壁，分層縫合創口，加壓包紮腺體部，將暴露於口腔內的塑膠管固定於上頜牙或頰黏膜上，保留10～14天。如導管缺損而不能作端端吻合者，可採用靜脈移植導管進行再造，再造的導管內應留置塑膠管，同樣固定於上頜牙或頰黏膜上留置10～14天后從口內抽出(圖1，2)。
(2)瘺管封閉術：損傷在3個月以上的導管形成涎瘺者，由於瘢痕粘連，斷端難找，吻合困難，多用瘺管封閉術，也有用放置細尼龍管治療外瘺的報導。
手術方法可先在瘺管內注入少量1%亞甲藍，在根據皮紋方向，在瘺口周圍作梭形切口，包括其周圍的瘢痕組織應在此切口內，然後將瘺管口周圍的皮膚、瘢痕和一段亞甲藍顯示的瘺管切除，在瘺管末端周圍組織內作荷包縫合結紮斷端，潛行分離周圍皮下組織，再分層嚴密縫合，皮膚縫線應不在瘺口結紮的位置，因此可在梭形切口的兩端分別各作一附加切口，形成2個對偶三角皮瓣，互換縫合，以免被皮瓣覆蓋而再度成瘺(圖3，4)。
(3)導管改道術：腮腺導管斷裂或完全瘺，其斷裂處或瘺口接近口腔時，可游離導管後將開口移置於口腔內，變外瘺為內瘺。手術方法是先用探針從瘺管口插入瘺管作為分離組織的標誌，距離管口0.5cm作圓形切口切開皮膚及皮下組織，分離瘺管及導管，其周圍應保留一部分結締組織，以避免損及瘺管及導管，並維持足夠血供。然後用彎止血鉗在咬肌前緣分離組織到口腔黏膜下形成一通道，再在此通道末端黏膜表面作一小切口，將瘺管穿入口腔。並將瘺口周圍皮膚縫合於黏膜切口邊緣(圖5，6，7)。
飲食保健
具體飲食建議需要根據症狀諮詢醫生，合理膳食，保證營養全面而均衡。
飲食宜清淡，多吃蔬菜水果，戒除菸酒， 不吃辛辣刺激性食物。
預防護理
1.術中必須對損傷的腺體作嚴密的縫扎。
2.腮腺區手術後負壓引流術的套用是術後防止積液、積血以及防止涎瘺的好方法。
3.對腮腺區及頸上部的創面加壓包紮至少1～2周。
4.術後口服抑制唾液分泌的藥物如阿托品等以減少唾液分泌，特別是在術後2周傷口未完全癒合時，不可食鹹、酸、香等刺激分泌增加的食品，應服清淡的流質、半流質及軟食，要排除不可抵禦美食的慾念。
5.若已發現傷口積液，穿刺為唾液時，應儘早穿刺抽盡，傷口積液有繼發感染時，除全身注射抗生素外，可拆除傷口2～3針縫線，作貫通引流，局部用0.5%氯黴素溶液或過氧化氫沖洗，碘仿紗條或紗布團填塞壓迫，再按壓上合適的印模膠，局部繃帶加壓包緊。
病理病因
1.外傷 由於面部系暴露部位，面側又為腮腺的主要所在，因此最易受到挫裂傷，刀砍傷，玻璃、鐵片等銳器傷，壓傷砸傷，車禍，爆炸傷等均可引起涎腺損傷及涎瘺。
2.醫源性 在頜面頸手術中，頰面部、腮腺部、顳下頜關節部手術，頸淋巴清掃手術、整形美容手術(如除皺術)等，很易損傷到腮腺及其導管，並發涎瘺。其他如炎性的腮腺間隙感染，術者對局部解剖不熟悉，在口外切開引流時作縱形切開損傷腺體及導管造成涎瘺。究其原因，可有下列數種情況：
(1)腮腺區外傷後，初次處理不當，如只檢查傷口，不檢查導管及面神經是否損傷，縫合時未按層次嚴密縫合，造成唾液滯留於傷口內形成大的囊腔，破壞了涎腺組織並致瘺，在腮腺手術中，因殘留的腺體縫扎不嚴密，同樣可造成上述情況。
(2)頸淋巴清掃術中，腮腺下極頜後及咽側的腺體切除後未作嚴密的縫合。
(3)未結紮切斷的腮腺主導管。
(4)單純的腮腺導管結紮後，因壓力過大，唾液可從損傷的小腺管溢出。
(5)術後腮腺區創面局部加壓包紮時間不夠或不力。
檢查方法
實驗室檢查：
其他輔助檢查：
1%亞甲藍於腮腺導管注射檢查。
併發症
嚴重涎瘺時，瘺口周圍皮膚潮紅，糜爛，伴發濕疹。
