涎石病和下頜下腺炎

涎石病是在腺體或導管內發生鈣化性團塊而引起的一系列病變。85％左右發生於下頜下腺，其次是腮腺，偶見於上唇及唇頰部的小唾液腺，舌下腺很少見。涎石常使唾液排出受阻，並繼發感染，造成腺體制急性或反覆發作的炎症。

疾病名稱

涎石病和下頜下腺炎

疾病分類

口腔--頜面外科

疾病簡介

涎石病是指在腺體或導管內發生鈣化性團塊沉積而引起的一種疾病，90%發生於頜下腺，其次為腮腺。

涎腺病主要症狀是阻塞症狀：進食時，尤其吃酸性食物時腺體腫大、脹痛，這是因為涎石使唾液不能通暢排出，而唾液分泌又不斷增加所致。食物刺激唾液分泌越多，症狀愈重。發生於頜下腺時，可伴有同側舌或舌尖痛，並放射至同側耳部及耳內。由於涎腺不可能發生完全阻塞，涎液可以逐漸流出，在分泌減少後，涎腺又逐漸縮小，疼痛消失。涎腺還經常有慢性炎症表現，如腺體增大、變硬、有輕壓痛；導管口紅腫、導管內能壓出少許膿液等。慢性涎腺炎急性發作，可出現局部紅腫、疼痛加劇等症狀。涎石存在時間較長，可由於長期炎症的影響，使腺組織呈現退行性變，甚至纖維化，腺體變硬，導管變為硬性結節狀索條，阻塞症狀也逐漸消失。

涎石病少數涎石極小者可自行排除，或可用保守療法如催唾及按摩促排；但大多數需手術摘除。導管後端接近腺體或腺內涎石、多發性涎石、導管涎石摘除後涎腺反覆腫脹及腺體纖維化者，需採用連同涎石的腺體摘（切）除術。

症狀體徵

可見於任何年齡，以20－40歲的中青年為多見。病期短者數天，長者數年甚至數十年。小的涎石一般不造成唾液腺導管阻塞，無任何症狀。導管阻塞時則可出現排唾障礙及繼發感染的一系列症狀及體徵：

①進食時，腺體腫大，患者自覺脹感及疼痛。停止進食後不久腺體自行復原，疼痛亦隨之消失。但有些阻塞嚴重的病例，腺體腫脹可持數小時、數天，甚至不能完全消退；

②導管口黏膜紅腫，擠壓腺體可見少量膿性分泌物自導管口溢出；

③導管內的結石，雙手觸診常可觸及硬塊，並有壓痛；

④鹹石阻塞引起腺體激發感染，並反覆發作。炎症擴散到鄰近組織，可引起下頜下間隙感染；慢性下頜下腺炎患者的臨床症狀較輕，主要表現為進食時反覆腫脹，檢查腺體呈硬結性腫塊。

疾病病因

涎石形成的原因還不十分清楚，一般認為與某些局部因素有關，如異物、炎症、各種原因造成的唾液滯留等；也可能與機體無機鹽新陳代謝紊亂有關，部分涎石病患者可合併全身其他部位結石。

病理生理

涎石病多發發生於下頜下腺，與下列因素有關：

①下頜下腺為混合性腺體，分泌的唾液富含黏蛋白，較腮腺分泌液黏滯，鈣的含量也高出2倍，鈣鹽容易沉積；

②下頜下腺導管子下向上走行，腺體分泌液逆重力方向流動。導管長，在口底後部有一彎曲部，導管全程較曲折，這些解剖結構均使唾液易於淤滯，導致涎石形成。

診斷檢查

根據進食時下腺腫脹及伴發疼痛的特點，導管口溢膿以及雙手觸診可捫及導管內結實等，臨床可診斷為下頜下腺涎石並發下頜下腺炎。輕者應作X線檢查。

下頜下腺涎石應選攝下頜橫斷牙合片及下頜下腺側位片，前者使用於下頜下腺導管較前部的涎石，後者使用於下頜下腺導管後部及腺體內的涎石。鈣化程度低的涎石，即所謂的陰性涎石，在X線平片上難以顯示。在急性炎症消退後，可作唾液腺造影檢查，涎石所在處表現為圓形、卵圓形或梭形充盈缺損。對於已確診為涎石病者，不作唾液先造影，以免將涎石推嚮導管後部或腺體內。

治療方案

很小的涎石可用保守治療，囑患者口含蘸有檸檬酸的棉簽或維生素C片，也可進食酸性水果或其他食物，促使唾液分泌，有望自行排出。能捫及、相當於下頜第二磨牙以前部位的涎石，可採用口內導管切開取石術。

位於下頜下腺內或下頜下腺導管後部、部的涎石，下頜下腺反覆感染或繼發性硬化性下頜下腺炎、腺體萎縮，已失去攝取及分泌功能者，可採用下頜下腺切除術。近年來，一些學者採用碎石機碎石、雷射碎石、唾液腺鏡導管取石等新的治療方法，均取得了一定效果，但尚待積累更多的經驗。