棘球蚴病是我國西北牧區較常見的寄生蟲病。大多數病例是細粒棘球絛蟲的蚴體侵入人體所致，在肝、肺等臟器中形成囊腫，並造成各種併發症，也稱包蟲病。肺棘球蚴病約占棘球蚴病的10％～15％，多為單發性棘球蚴囊腫，右肺比左肺、下葉比上葉多見。
基本介紹
- 就診科室：泌尿外科
- 常見病因：人誤食被棘球蚴蟲卵污染的食物所致
- 常見症狀：尿頻、尿痛，腎區腫塊、腰痛、血尿及膿尿等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
細粒棘球絛蟲寄生於犬小腸內，卵隨糞便排出，污染水源、草場等。人誤食被蟲卵污染的食物後，蟲卵即在十二指腸內孵化為六鉤蚴。六鉤蚴穿破腸黏膜潛入毛細血管，順門靜脈進入肝臟發育為包蟲。若六鉤蚴通過肝竇，可隨血流到達肺部並發育成包蟲，故肝與肺包蟲病發病率較高。若仍有少數六鉤蚴通過肺靜脈，可隨體循環達全身，各臟器組織均可發病。泌尿男性生殖系統包蟲病的發病率在流行區約占全身包蟲病的2%～5%。腎、膀胱、精索、睪丸均可發生。
臨床表現
有包蟲病流行區的居住和生活史，尤其與犬、羊有過密切接觸史。
1.腎包蟲病患者主要症狀為腎區腫塊、腰痛、血尿及膿尿。常為單側腎內單個發生，且多發生於腎下極。可與肝、肺包蟲病相伴發。當包囊破入腎盞、腎盂時，粉皮樣含子囊及內層碎屑進入尿液，可出現急性腎絞痛、尿頻、尿急、尿痛等症狀。繼發感染後可表現發熱、腰痛加劇，血尿及膿尿。包囊破裂進入腹腔可發生嚴重的腹膜炎。
2.膀胱包蟲則主要表現為尿頻、尿痛、尿急、尿混濁並排出粉皮樣含子囊及內層碎屑的尿液。
3.精索或睪丸包蟲病患者，局部可出現球形腫塊，透光試驗陽性，如同鞘膜積液。包蟲囊腫的典型體徵是觸診時表面光滑，觸之硬韌且有彈性，叩之有顫感。腎包蟲在上腹部或腰部可捫及表面光滑、邊緣整齊、界限清楚的無痛性腫塊。
檢查
1.血液檢查
嗜酸性粒細胞數增多。
2.尿液檢查
包蟲破入泌尿道時，尿中可見有白色粉皮樣碎片，查及原頭節或頭鉤。
3.血清學檢查
如間接紅細胞凝集試驗（IHA）、酶聯免疫吸附試驗（ELISA）有助於診斷。
4.卡索尼皮內試驗
方法是將特殊處理過的囊液0.1～0.2ml作前臂皮內注射，觀察皮膚的紅腫及硬結反應，其陽性率可高達90%左右。間接紅細胞凝集試驗具有高度特異性和敏感性，假陽性反應少。
5.B超
B超顯示類圓形無回聲反射的液性暗區及邊界清楚的粗糙囊壁，較大的包蟲並可見“雙壁征”，系外囊與內囊（包蟲）界面間隙的徵象，包蟲後壁呈明顯增強效應。含子囊的包蟲可見花瓣狀分隔或蜂窩形光帶。
6.X線
KUB平片可見腎影增大，有凸出腎緣的腫塊輪廓。有時可見腫塊邊緣線狀鈣化陰影。排泄性及逆行尿路造影示腎盂、腎盞受壓變形、移位，腎盞漏斗部變細、拉長。當包囊破入腎盞，則造影劑溢入囊內顯示腎盂及球形包囊，囊內的眾多子囊，呈葡萄樣充盈缺損，造影劑沿子囊間隙流注而呈落雨樣徵象。同時可見患腎積水、顯影不良或不顯影。
7.CT
示腎臟多發性囊性改變，囊壁厚，邊緣清楚，可有“囊中囊”征。有時可見特有的蜂窩狀分隔影像，有助於診斷。若子囊過多，相互擠壓，包容在母囊之中，CT顯示車輪形或蜂窩狀的排列分隔，為腎包蟲病的特有影像。膀胱CT示膀胱壁有邊界清晰的囊性占位，密度均勻，含子囊時，呈“囊中囊”征。
診斷
本病的診斷需依據接觸史、臨床表現與體徵，結合實驗室檢查、免疫學檢查以及影像學結果明確。
鑑別診斷
1.單純性囊腫
可有腰背酸痛症狀，有時可觸及上腹部和腰部囊性腫塊。但患者無包蟲病流行區居住和生活史，多在健康普查中發現。B超檢查顯示圓形無回聲腫物，壁薄而光滑。X線檢查囊壁鈣化更為常見。尿液中不含包囊碎屑，卡索尼反應陰性。
2.多囊腎
也表現為上腹部和腰部的囊性腫塊。但該病有家族發病傾向，多為雙側，有進行性腎功能不全和高血壓表現。體檢腰部腫塊邊界不清，壓之較軟；且B超檢查發現腎體積明顯增大，腎臟邊緣不齊，腎內囊性腫塊無“雙壁征”。尿路造影可見腎盞變形、拉長，呈蜘蛛腳狀。CT示雙腎體積增大，腎斷面有無數個大小不一的囊腫，囊壁可有鈣化。
3.腎積水
亦有腰部脹痛、血尿及膿尿症狀，上腹部及腰部可觸及囊性包塊，但該病有明顯的尿路梗阻原發病如結石、狹窄等。患者無包蟲病流行區居住和生活史。尿路造影示腎盂、腎盞擴張，無腎盞漏斗部的變細和移位。尿液中不含包囊碎屑，卡索尼反應陰性。
4.腎腫瘤
亦有腰痛和腰腹部腫塊表現。但本病多有全程肉眼血尿伴條索狀血塊、發熱以及消瘦等症狀。B超檢查示患側腎體積增大，有實質性占位。CT示腎臟不均質占位病變，CT值為30～50Hu，增強掃描示腫物CT值低於正常腎組織，分界清楚。
5.膀胱腫瘤
B超檢查可發現膀胱壁的占位性病變，大的腫瘤可通過雙合診觸及。但膀胱腫瘤有無痛性肉眼血尿，無粉皮樣尿。尿液中可找到腫瘤細胞，而無棘球蚴原節頭。B超及CT檢查示膀胱內有實質性占位病變，而非囊性占位。
6.輸尿管囊腫
感染時可出現尿頻、尿急、尿痛。B超檢查也可顯示膀胱內的囊性占位性病變。但其尿液檢查找不到頭節及子囊。膀胱鏡檢查可見輸尿管口囊性腫物，隨排尿有節律性舒縮。
7.膀胱息肉
B超檢查也可表現為膀胱壁的占位性病變。但患者無粉皮樣尿，尿液中也找不到包蟲頭節及子囊。B超及CT檢查可發現膀胱內有實質性占位，而非囊性占位。
治療
1.藥物治療
曾採用甲苯達唑（甲苯咪唑）、吡喹酮、阿苯達唑（丙硫咪唑）等化學藥物治療的實驗研究，已取得殺滅原頭節及損壞包蟲囊生髮層的作用，但尚未能達到治癒的目的，故可作為手術前後預防移植復發的用途，及無法手術根治的瀰漫性多發包蟲病的控制治療。
2.手術摘除
是目前惟一有效的治療方法。早期發現早期手術，在臟器尚未萎縮時可施半腎切除，或完整內囊摘除，而避免全腎切除，以保留有功能的臟器組織。手術原則是摘除包蟲，防止囊液外溢污染腹腔，縮小外囊空腔，預防術後感染。
