沙眼病

沙眼病，中醫病名。是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎，因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。本病病變過程早期結膜有浸潤，如乳頭、濾泡增生，同時發生角膜血管翳；晚期由於受累的瞼結膜發生瘢痕，以致眼瞼內翻畸形，加重角膜的損害，可嚴重影響視力甚至造成失明。潛伏期5-14天，雙眼患病，多發生於兒童或少年期。

基本介紹

• 中醫學名：椒瘡病
• 相關西醫疾病：沙眼
• 別名：椒瘡、沙眼
• 疾病分類：眼科
• 常見發病部位：瞼結膜
• 常見病因：沙眼衣原體感染
• 多發群體：兒童或少年
• 傳染性：有

名詞解釋

本病是由沙眼衣原體感染引起的一種慢性眼病。病眼瞼結膜血管模糊，粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼。中醫又名椒瘡。西醫學亦稱沙眼。

歷史沿革

(一)我國沙眼的分期

1、Ⅰ期(進行期)

即活動期，乳頭和濾泡同時並存，上穹隆結膜組織模糊不清，有角膜血管翳。

2、Ⅱ期(退行期)

自瘢痕開始出現至大部分變為瘢痕，僅殘留少許活動性病變為止。

3、Ⅲ期(完全結瘢期)

活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。其分級的標準：根據活動性病變占上瞼結膜總面積的多少，分為輕(+)，中(++)，重(+++)二級，占1/3面積以下者為(+)，占1/3-2/3者為(++)，占2/3以上者為(+++)。

(二)國際上較為通用者為MacCallan分期法

1、Ⅰ期(浸潤初期)

瞼結膜與穹隆結膜充血肥厚，上方尤甚，可有初期濾泡與早期角膜血管翳。

2、Ⅱ期(活動期)

有明顯的活動性病變，即乳頭、濾泡與角膜血管翳。

3、Ⅲ期(瘢痕前期)

同我國第Ⅱ期。

4、Ⅳ期(完全結瘢期)

同我國第Ⅲ期。

(三)角膜血管翳的分級法

將角膜分為四等分，血管翳侵入上1/4以內者為(+)，達到1/4-1/2者為(++)，達到1/3-3/4者為(+++)，超過3/4者為(++++)。

與西醫病名的關係

沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎，因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。中醫又名椒瘡。西醫學亦稱沙眼。

病因

本病是由沙眼衣原體感染引起的一種慢性傳染性疾病。

病機

沙眼衣原體主要侵犯瞼結膜，早期結膜有浸潤，如乳頭、濾泡增生，同時發生角膜血管翳；晚期由於受累的瞼結膜發生瘢痕，以致眼瞼內翻畸形，加重角膜的損害，可嚴重影響視力甚至造成失明。

診查要點

診斷依據

臨床表現多為急性發病，病人有異物感，畏光，流淚，較多黏液或黏液膿性分泌物。數周后急性症狀消退，進入慢性期，此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞，如於此時治癒或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，於流行地區常有重複感染，病情加重。角膜上有活動性血管翳時，刺激症狀變為顯著，視力減退。晚期常因後遺症，如瞼內翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球乾燥等，症狀更為明顯，並嚴重影響視力，甚至失明。

病證鑑別

1、結膜濾泡症

常見於兒童。皆為雙側，無自覺症狀，濾泡多見於下穹隆部與下瞼結膜，濾泡較小，大小均勻相似，半透明，境界清楚，濾泡之間的結膜正常，不充血，無角膜血管翳，無瘢痕發生。

2、慢性濾泡性結膜炎

常見於學齡兒童及青少年。皆為雙側，顆粒桿菌可能為其病因。晨起常有分泌物，眼部有不適感，濾泡多見於下穹隆與下瞼結膜，但不肥厚，1-2年後自愈，無瘢痕形成；無角膜血管翳。

3、春季結膜炎

此病有季節性，主要症狀為眼癢，瞼結膜上的乳頭大而扁平且硬，上穹隆部無病變，分泌物塗片中可見嗜酸細胞增多。

4、包涵體結膜炎

以急性起病，濾泡皆以下穹隆部與下瞼結膜為著，無角膜血管翳，數月至1年即可自愈，並不形成瘢痕。

相關檢查

1、病原學檢測

（1）塗片檢測衣原體包涵體：是最常用的篩選方法，可用於高危人群的篩選。

（2）細胞培養法：認為是檢測沙眼衣原體的金標準，但費時，且要求一定的設備技術條件。

2、分子生物學方法

原位雜交法檢測宮頸或直腸活檢標本中沙眼衣原體DNA，亦可用PCR法檢測，可明顯提高檢測敏感性，且可用於鑑定其種及血清型，可用於診斷，療效判斷及流行病學調研。

PCR法可用於診斷和治療後療效的評價，但須注意在停藥後療效隨訪時，發現有的用直接免疫螢光法查抗原已為陰性，但PCR法仍為陽性，可能為殘留部分病原DNA於體內，不表示有病原體存在。

辯證論治

辯證要點

1、急性沙眼

呈現急性濾泡結膜炎症狀，眼瞼紅腫，結膜高度充血，因乳頭增生瞼結膜粗糙不平，上下穹隆部結膜滿面濾泡，合併有瀰漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結腫大，數周后可轉為慢性期。

2、慢性沙眼

可因反覆感染，病程遷延數年至十多年，充血程度減輕，有乳頭增生及濾泡形成，濾泡大小不等，可顯膠樣，病變以上穹隆及瞼板上緣結膜顯著，同樣病變亦見於下瞼結膜及下穹隆結膜，嚴重者甚至可侵及半月皺襞。

3、併發症

瞼內翻及倒睫、沙眼性角膜潰瘍、上瞼下垂、沙眼性眼乾燥、淚道阻塞及慢性淚囊炎、瞼球粘連和角膜渾濁。

治療原則

預防為主，防治結合。沙眼局部可點眼藥，磺胺及多種抗生素對沙眼衣原體均有抑制作用。急性期或嚴重的沙眼應全身套用抗生素治療。手術治療主要用於併發症的產生。

證治分類

中醫認為，本病初起系風熱外侵，治宜祛風清熱。方如銀翹散加減，藥有銀花、連翹、黃芩、生蒡子、劑芥等。如乳頭濾泡較多，充血明顯，證屬脾胃濕熱，治宜清脾瀉熱，方如清脾涼血飲，藥有荊芥、防風、白鮮皮、黃芩、梔子等。如病程較長，眼瞼肥厚，活動性病變與瘢痕兼見，證屬氣血瘀滯，治宜活血化瘀，方如歸芍紅花散，藥有當歸、赤芍、梔子、紅花、黃芩、生地、連翹等。

1、藥物治療

沙眼衣原體對四環素族、大環內酯類及氟喹諾類抗菌藥物敏感。局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋醯鈉滴眼液，晚上用四環素軟膏或紅黴素軟膏。急性期或嚴重的沙眼應全身套用抗生素治療，可口服多西環素或紅黴素。

2、手術治療

用於眼部併發症，如嚴重的內翻倒睫、性病性淋巴肉芽腫引起的化膿性淋巴結炎、象皮腫等。

其他療法

1、滴用10%-30%磺胺醋醯鈉、0.5%金黴素、0.1%利福平等眼藥水，每日3—6次，每晚臨睡塗0.5%金黴素眼膏1次。堅持1-3月可收效。

2、眼珠乾燥者，可滴人工淚液或生理鹽水。

轉歸預後

一般輕度沙眼自覺症狀不嚴重，易被忽視，但若長期失治，病情逐漸發展時，其產生的併發症與後遺症都會造成嚴重後果。因此，對該病的防治工作不容忽視。

預防調護

1、大力開展衛生宣傳教育，把本病的危害性、傳染途徑、診斷與治療方法，向民眾宣傳，進行民眾性的普查與防治。

2、改善環境衛生和個人衛生，提倡一人一巾，提倡流水洗臉。患者的洗臉用具要與健康人分開使用，尤其是服務性行業的洗臉用具，必須嚴格消毒後使用，以免引起交叉感染。