水合氯醛中毒

水合氯醛是常用的鎮靜和解痙藥，口服或灌腸，單次用量過大或短時間內重複用藥過多，均可發生急性中毒，母親中毒可導致胎兒或乳兒中毒。中毒量吸收後可抑制中樞神經系統、血管運動中樞及心臟等功能並損害肝、腎。

基本介紹

• 就診科室：急診科
• 常見病因：自用或誤用過量水合氯醛所致
• 常見症狀：昏睡甚至昏迷，脈弱，血壓和體溫降低，呼吸微弱、緩慢等
• 傳染性：無

病因

中毒常由於自用或誤用過量水合氯醛所致。

臨床表現

水合氯醛中毒的主要徵象為昏睡甚至昏迷，脈弱，血壓和體溫降低，呼吸微弱、緩慢，或有節律不整，心動過緩或其他心律失常，發紺或蒼白，瞳孔縮小（後期擴大），對光反射減弱或消失，肌肉鬆弛，腱反射消失等。部分患者出現肺水腫和腦水腫，嚴重時可導致呼吸或循環衰竭。內服大量水合氯醛後，可發生嚴重胃腸道刺激或腐蝕現象，出現咽喉部及食管疼痛、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉，或見消化道出血、血尿、蛋白尿、肝腫大、黃疸等。少數患者出現譫妄、精神錯亂及癲癇樣發作。水合氯醛中毒存在急性和慢性兩種症狀。

1.急性中毒症狀

大量內服本品時，可以發生嚴重的胃腸道刺激症狀態及中樞神經系統的障礙。

（1）濃度過大且可發生腐蝕現象，引起出血性胃炎，故有噁心、嘔吐，嘔吐帶血，上腹疼痛，並可有腸炎發生和腸道出血。偶可發生食管狹窄。

（2）表現為喉炎及支氣管炎。中毒劑量則可呼吸中樞受到抑制及呼吸肌鬆弛，出現呼吸變慢、呼吸困難，潮式呼吸等。致死原因多為呼吸中樞衰竭和呼吸肌麻痹。

（3）本品大劑量有抑制血管運動中樞和心臟功能的作用，故中毒時，可有明顯的血管擴張、血壓下降、體溫降低及心律失常等。有心臟基礎病的患者，可致心臟驟停。

（4）中毒患者可有瞳孔縮小、肌肉鬆弛、譫妄和反射消失等。

（5）出現肝、腎損害時病程可遷延。

2.慢性中毒症狀

（1）水合氯醛的慢性中毒可以發生各種皮疹：結膜炎、流淚、眼瞼浮腫、畏光，偶有眼球轉動障礙。

（2）有些患者可發生興奮、肌痛、關節痛、中樞神經抑制、意識喪失、嘔吐、腹瀉、舌部皰疹、呼吸有惡臭、嚴重口渴、黃疸、膀胱痙攣等。

（3）部分患者可發生輕癱、震顫樣抽搐、呼吸困難、水腫和蛋白尿、甲床發炎和脫皮。

（4）有些因長期套用而引起習慣性或依賴性，如突然停用可以出現譫妄等。

（5）套用本品而有耐受性的患者偶有因用量大而發生“耐受性突然消失”的死亡，可能是由於肝、腎受損使解毒和排泄能力喪失所致。

3.水合氯醛中毒併發症

病程遷延者可因肝、腎受損而發生黃疽、肝大、肝臟觸痛、轉氨酶升高、蛋白尿及血尿等。

檢查

嘔吐物、尿、血液檢查，均可用於檢測水合氯醛。

診斷

根據病因、臨床表現及實驗室檢查可進行診斷。

治療

口服急性中毒時，立即用1：5000高錳酸鉀溶液或微溫水洗胃（小心操作，防止穿孔），酌用硫酸鈉導瀉；由直腸給藥發生中毒時，立即洗腸；必要時行血流淨化治療。靜脈輸液促進毒物排泄，保護肝、腎，並糾正水和電解質失衡狀態。呼吸抑制時可套用呼吸興奮劑，如尼可剎米等，如氣道難以維持通暢或發生呼吸衰竭時應儘早氣管插管行機械通氣。其他對症治療。

酒精和水合氯醛有協同作用，治療時禁用。