氮麻醉

氮麻醉（Nitrogen Narcosis）是指氮不參與各細胞成分的化學過程，但它在血液中的分壓達到一定的高度，就會產生麻醉作用。

如人體潛水到50一120米深度時，呼吸氣體的氮分壓可升高到5—10個大氣 壓，則高壓氮將產生麻醉作用，稱為氮麻醉。高壓氮可大量溶解於脂肪成份和神經組織中，引起神經纖維的傳導和中樞突觸傳遞受阻，神經元的興奮性不能正常發生，使人體各種機能減弱，處於抑制狀態，嚴重者可引起死亡。人或高等動物在高分壓氮的作用下，神經系統可出現一系列的功能異常，類似酒醉表現，稱為氮麻醉。在空氣潛水中，當氣壓超過4個ATA時，就有可能發生氮麻醉。氮麻醉的發展，可以先是興奮，然後產生智力遲鈍、頭昏、記憶力減退，嚴重影響醫護人員的搶救治療工作。

基本介紹

• 中文名：氮麻醉
• 外文名：Nitrogen Narcosis
• 影響因素：吸入二氧化碳含量多會加重氮麻醉
• 治癒：立即減壓，脫離高氣壓環境
• 預防：加強潛水、加壓訓練
• 學科：地球化學

主要特徵

氮麻醉是一種潛水疾病。亦稱“深水欣狂”。空氣潛水員在一定的潛水深度下，機體因受氮分壓的作用而出現的一種神經系統的病理狀態。症狀常在大約30米潛水深度開始出現，之後將會迅速發展，但因個體的易感性差異很大，有的可在60米潛水深度下尚可作業。症狀是：初始嘴唇麻木、過度自信、興奮、自言自語或憂慮、驚慌等情緒變化，繼而出現判斷力降低、思維遲鈍、健忘和常伴有欣快感等現象，使作業不能正常進行，甚至不顧自己的安危，進而神志不清、昏睡而失去知覺。有人認為，中性氣體的麻醉能力與其在脂肪組織中的相對溶解度有關。在一定的分壓下，溶解的氣體越多，麻醉的作用就越大。因此在現代深潛水中用較難溶於脂肪的氦氣或氖氣來代替氮氣。

發病機理

（一）類脂質學說

氮麻醉

該學說認為，物質的麻醉作用與脂水溶比關係密切，脂水溶比較大的物質，麻醉作用強，反之亦然。因為神經組織脂肪含量高，脂水溶比較大的物質比較容易溶解到CNS，所以容易產生麻醉效應。氮的脂水溶比較大，所以它容易產生麻醉效應。可以看出，脂水溶比處於中間位置，如果把它的麻醉效應作為1，其他氣體的麻醉效應相對氮的比值就是相對麻醉效應。可以清楚看出，低於1的有氦、氖和氫。高於1的有氬、氪和氙。據報導，80kPa氙的麻醉深度，足以用來做外科手術。那么氮氣具體是如何發揮麻醉作用的呢？進一步研究表明，發生麻醉作用的主要部位是突觸，請問：神經的傳遞方式有幾種，有電傳遞和化學傳遞，突觸是化學傳遞的基本方式，而且CNS內有多種突觸類型。突觸的基本功能是在神經元之間傳遞神經衝動。當神經電活動傳遞到突觸前膜後，引起前膜Ca²⁺通道的開放，然後突觸前膜釋放神經遞質，神經遞質通過突觸間隙作用在突觸後膜的受體上，引起後膜Na⁺通道的開放，造成後膜的去極化。氮氣正是作用在突觸前後膜上的Ca²⁺和Na⁺通道上，使它們難以開放，這樣，神經衝動就不能傳遞了。

腦電研究表明，突觸體密度較大的腦幹網狀結構是最易受高壓氮抑制的部位之一。大腦皮層對高壓氮也比較敏感，皮層下中樞相對活躍，易產生欣快等感覺。

但是，類脂質學說也有不完善的地方。比如，氮和氬的脂水溶比是5.2和5.3，按照類脂質學說，它們的麻醉效應應該一樣，但事實上相差很遠，氬的麻醉效應是氮的2.35倍。因此，除脂水溶比外，還存在其他的影響麻醉的因素。

（二）細胞膜學說（臨界體積學說）

有人認為，高分壓氮溶入神經元細胞膜內，可使其增厚，能影響其麻醉效應。（以後我們學習氦氧飽和潛水時，會涉及到另外一個疾病：高壓神經綜合徵（hyperbaricnervesyndrome，HPNS），當前人們認為這兩種疾病存在共同的機制：

A：惰性氣體分壓增高—→神經元細胞膜體積增加—→達到臨界值—→Na⁺通透性劇烈下降—→神經元興奮性降低

B：惰性氣體分壓增高—→高壓的機械作用增強—→細胞膜受壓變薄—→達到臨界值—→Na⁺通透性劇烈升高—→神經元興奮性升高

上述兩種途徑的相互拮抗，如果A>B，機體表現為麻醉；如果A<B，機體表現為HPNS。在大深度的氦氧飽和潛水過程中，普遍採用的一種措施致意是摻入一定量的氮氣，能夠一定程度地緩解HPNS。就是利用這一學說。

臨床表現

氮麻醉的程度與個體差異關係明顯，未經高氣壓鍛鍊的人氮麻醉的症狀與氮分壓關係很大。臨床表現似醉酒。當氮分壓在0.32～0.44Mpa下患者可有輕度的欣快、自信，精細動作效率低、自制力稍差、理解力稍差。氮分區在0.44～0.56Mpa時病人表現欣快、話多、頭暈，嘴唇麻木。當氮分壓達0.56～0.68Mpa時記憶力、計算力、理解力下降，注意力不能集中，工作能力降低，軀體活動遲緩。當氮分壓達0.68～0.80Mpa會出現抑鬱、幻覺，定向力、自制力極差。軀體活動失去協調，意識障礙。氮分壓超過0.80Mpa開始昏睡。

腦電圖：快波減少，慢波增多。

影響因素

1．吸入氣中二氧化碳含量多，會加重氮麻醉。

2．有潛水訓練的人氮麻醉輕。

3．飲酒、疲勞可加速、加重氮麻醉。

當出現氮麻醉時，應立即減壓，脫離高氣壓環境。給予吸氧、休息。

預防措施

1．加強潛水、加壓訓練。

2．潛水前禁飲酒、減少吸入氣內二氧化碳濃度。

3．超過60m的潛水，應採取氦－氧混合氣代替空氣。