氨氣中毒

氨氣主要經呼吸道吸入中毒。氨對人體的毒性與環境中氨的濃度及接觸時間有關。低濃度氨對黏膜有刺激作用，高濃度氨可造成組織蛋白變性、脂肪組織皂化等組織溶解性壞死（即皂化作用），引起皮膚及上呼吸道黏膜化學性炎症及燒傷、肺充血、肺水腫及出血；經呼吸道吸入肺泡的氨，大部分吸收入血，使血氨濃度增高，造成中樞神經系統損害，先興奮後麻痹；氨還可引起肝脂肪變性、腎臟間質性炎症及心肌損害。

基本介紹

• 英文名稱：Ammoniapoison
• 就診科室：急診科
• 常見病因：氨的生產製造、運輸、貯存、使用中管道、閥門、貯罐等損壞，泄漏泄露，少見於誤服氨水。
• 常見症狀：咽部燒灼痛、聲音嘶啞、劇烈咳嗽，胸悶、呼吸困難，頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、食欲不振等

病因

氨氣中毒主要見於氨的生產製造、運輸、貯存、使用中，如遇管道、閥門、貯罐等損壞，泄漏泄露所致。少見於誤服氨水。

臨床表現

1.刺激反應

僅有一過性的眼和上呼吸道刺激症狀，肺部無明顯的陽性體徵。

2.輕度中毒

吸入較多氨氣，可出現流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰等，並可伴有輕度頭暈、頭痛、乏力等，眼結膜、鼻黏膜、咽部充血水腫，肺部有乾性囉音；

3.中度中毒

吸入高濃度的氨氣後，立即出現咽部燒灼痛、聲音嘶啞、劇烈咳嗽、咳痰、有時伴帶血絲痰；胸悶、呼吸困難，常伴有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、食欲不振及乏力等，眼結膜和咽部明顯充血、水腫，亦可有喉頭水腫，呼吸頻速、輕度發紺。肺部有乾、濕性囉音。

4.重度中毒

吸入較長時間高濃度的氨氣後，出現頻繁的劇烈咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰，有時從鼻孔湧出；同時有胸悶、呼吸困難等表現。肺水腫出現時間較早，最短時間為15分鐘，一般在1～6小時，個別病例中毒後30小時出現肺水腫，並常伴有喉頭水腫、心悸、煩躁、噁心、嘔吐或譫妄、昏迷、休克，亦可有心肌炎或心力衰竭。中毒後3～7天，氣管、支氣管黏膜壞死、脫落，呈塊狀、條狀，有的呈樹枝狀，同一患者可間斷數次咯出壞死脫落的氣管或支氣管黏膜。常並發繼發感染，體溫增高。口腔、咽部黏膜充血、水腫、糜爛，白色假膜形成，呼吸窘迫，明顯發紺。雙肺滿布乾、濕囉音。

眼接觸液氨或高濃度氨氣可引起灼傷，嚴重者可發生角膜穿孔。皮膚接觸液氨可致灼傷。

檢查

氧飽和度：可直接反映肺部氧合情況，建議在中毒早期特別是中毒後24小時內應持續監測經皮血氧飽和度，一旦出現下降可立即行肺部影像學檢查。

1.輕度中毒

肺紋理增強或邊緣模糊，符合支氣管炎或支氣管周圍炎；血氣分析：在呼吸空氣時，動脈血氧分壓可低於預期值10～20mmHg。

2.中度中毒

胸部X線徵象：肺紋理增粗，邊緣模糊或呈網狀陰影或肺野透亮度降低；或有邊緣模糊的散在性點片狀或斑片狀陰影；符合肺炎或間質性肺炎的表現。血氣分析：在吸入低濃度氧（<50%）時，能維持動脈血氧分壓大於60mmHg。

3.重度中毒

胸部X線徵象：兩肺野有密度較淡、邊緣模糊的斑片狀、雲絮狀陰影，可相互融合成大片狀或蝶翼狀陰影，符合嚴重的肺炎或肺泡性肺水腫；血氣分析：在吸入高濃度氧（>50%）時，動脈血氧分壓低於60mmHg。

診斷

1.有吸入氨氣或誤服氨水史。

2.臨床表現有皮膚、眼睛和呼吸道刺激症狀。

3.根據氨的特殊刺激氣味可作出初步診斷，必要時作氨的鑑定。

治療

1.氨氣中毒治療以支持治療為主，關鍵是維持機體氧合。

2.立即將患者移離中毒現場，並脫去污染衣物，注意保暖。給氧、人工呼吸及注射呼吸興奮劑。

3.保持呼吸道通暢。對喉頭水腫、呼吸道灼傷並有呼吸困難的患者，儘早考慮施行氣管切開術。準備好吸痰器。無切開器械時，可做環甲膜穿刺。同時，給予安定、氨茶鹼、氫化可的松、慶大黴素等藥物，以緩解痙攣，保持呼吸道通暢，促使痰液排出，減輕肺水腫，控制感染。病情輕者，可套用3%硼酸作霧化吸入。

4.防治肺水腫。短程足量使用糖皮質激素；控制液量，適當利尿，減輕肺水腫。

5.維持氧合。包括鼻導管吸氧、面罩吸氧等，必要時使用正壓通氣。氧合維持目標氧飽和度93%以上。

6.對眼部灼傷者，立即用清水或3%硼酸溶液反覆沖洗，至少15分鐘，然後，給予氯黴素眼藥水或其他抗生素藥膏，每隔2～4小時1次。如發生虹膜炎，可用1%阿托品溶液滴眼。如眼部水腫明顯，可用可的松眼藥水與抗生素眼部交替使用。

7.對皮膚灼傷者，立即用清水，3%硼酸液、2%醋酸液、或食醋等沖洗皮膚，以中和氨水，消除灼燒。如皮膚有水皰、滲出、潰瘍，用2%的硼酸濕敷和化學灼傷油外搽。大面積深度灼傷者需專科治療。

預防

1.嚴格遵守操作規程，杜絕意外事故發生。

2.在生產和使用氨的過程中，要經常檢修閥門和管道是否密閉，檢修時要戴裝有硫酸銅或硫酸鋅的防毒面具。

3.貯存、運送氨氣瓶時，應避免受日光、熱輻射影響和相互撞擊，以免瓶內壓力升高而發生爆炸。