氣道護理

呼吸道及肺部併發症的預防、治療有賴於醫生、 人工氣道護理護士和病人三方面的密切合作。應以預防為主、防治結合為原則，在併發症發生之前，做到防中有治，發生後則應治中有防。

基本介紹

• 中文名：氣道護理
• 原則：預防為主、防治結合
• 過程：藥品準備，術前檢查
• 注意事項：消毒

用品準備

消毒治療盤內備有：①1次性無菌?>導管數根；②無菌鑷數把；③消毒生理鹽水及2%碳酸氫鈉；④消毒紗布1罐；⑤滅菌注射器及針頭；⑥吸引器、氧氣、照明燈。術前檢查

l、根據病人的年齡、性別、身材大小、插管的途徑選擇導管及用物。

2、對呼吸困難或呼吸停止者，插管前先行人工呼吸、面罩吸氧，以免因插管而增加病人缺氧時間。

3、固定導管，檢查其深度，保持氣管插管下端在氣管分叉上1cm，過深導致一側肺不張，過淺則導管易脫出。選擇適當的牙墊，以利於固定和吸痰。

4、保持人工氣道通暢。

5、吸痰時注意痰的顏色、量、性質及氣味，發現異常應及時通知醫師，並給予處理。

6、吸痰時嚴格執行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序為氣管→口腔→鼻腔，不能重複使用同一根吸痰管插入呼吸道，每次時間不能超過l5秒。

7、做好預防褥瘡、肺不張、肺炎等併發症的護理。

8、插管後監測血氧飽和度及心率、血壓、血氣指標。

基本方法

1、氣管插管後及氣管切開術後應妥善固定，防止不慎滑出或插入過深。氣管插管者應有深度標誌。
2、醫護人員必須嚴格執行無菌操作技術，特別注意操作前洗手，切忌口腔、氣管導管混用以防感染。
3、熟練掌握氣道沖洗吸引法。
（1）吸引前應加大患者吸氧濃度。

（2）沖洗液一般用生理鹽水，痰液粘稠者用2%碳酸氫鈉，忌用高滲或低滲溶液。將沖洗液注入氣道5-10ml，禁帶針頭注入沖洗液。
（3）用無菌鑷將一次性無菌導管置入氣道，連線負壓吸引器，吸引順序應先從下呼吸道始逐漸向上，邊旋轉邊後退，應避免同一根導管再進入下呼吸道吸引。一般吸引時間不超過10-15s，每1-2h沖洗、吸引1次，以使氣道濕化及痰液稀釋。
（4）拔出吸引管後，繼續加大給氧數分鐘。
4、濕化器或霧化器常與呼吸機配合使用，霧化微粒為2-4цm，濕化溫度為32-35℃，24h濕化耗水量不少於250ml。
5、可套用肺內高頻叩打器，將高頻霧氣噴入下呼吸道稀釋痰液，同時可使萎縮肺復張。

日常護理

一、叩背咳嗽排痰

上呼吸道可因氣管內積痰積血發生阻塞，以及反射性支氣管痙攣，濃稠分泌物阻塞，產生肺炎、肺不張、肺水腫。因而術後臥床人晨起護士必須給予叩背 ，鼓勵病人主動咳嗽及排痰。（一）呼吸及咳嗽訓練1．呼吸訓練 在正常情況下，吸入氣體與肺血流的分布是不均勻的，肺泡通氣也不均勻。這種局部通氣不均，使得肺上部與肺下部的肺泡大小不相等，肺上部者大，肺下部者較小，這種生理現象提示人們，經常作深呼吸動作的必要性。當呼吸道有炎症或肺部疾病時，必然加重這種分布的不均等。因此，加強對臥床或術後病人深而慢的呼吸動作訓練，顯然更為重要。其方法是病人仰臥位，膝下墊枕，使腹肌鬆弛以利呼吸。採用深而慢的動作呼吸，必要時可在胸或腹部加壓訓練。

2．有效咳嗽訓練（1）暴發性咳嗽讓病人先深吸氣使聲帶關閉，隨之胸腹肌聚然收縮，繼爾一聲將氣衝出的咳嗽方法。術後病人常可引起傷口劇痛。（2）分段咳嗽 讓病人一連串的小聲咳嗽，逐漸驅使支氣管分泌物脫落咳出。這種方法效果雖然差一點，但病人痛苦少。（3）發聲性咳嗽 當病人咳嗽有劇痛時，可示病人深吸氣，張口並保持聲門開放，爾後再咳嗽。

（二）輔助病人咳嗽當病人咳嗽不得法或無力時，可採用下列輔助措施，但均不能代替有效咳嗽。

1．叩背 輕擊背部，使肺內分泌物鬆脫。拍背時手固定成背隆掌空的杯狀，以這種手形在需要引流的肺葉部位叩打。叩擊不可在裸露的皮膚上進行，也不可使病人感到疼痛。肺部拍叩不可肋骨以下，脊柱或乳房上，因可致軟組織損傷。病人能夠學習自己拍打前胸，他人可幫其拍叩背部。

2．震動胸壁 當病人慢動作呼氣時，護士用手震動胸壁4－5次/分，目的使該處下方呼吸道內分泌物鬆動。

3．加壓胸壁 當病人在呼氣期或咳嗽時，護士用雙手加壓胸壁，以加強咳嗽效果，使痰液排出體外。

二、吸痰吸痰法適用於危重、年老、昏迷及麻醉後咳嗽無力、反射遲鈍或會厭功能不全，而不能將痰液咳出者以及誤吸嘔吐物的病人，吸痰法是一項重要的急救護理技術。操作時動作應準確、輕柔、敏捷。

（一）電動吸引器吸痰法1．構造 主要由馬達、偏心輪、氣體過濾器、壓力表及安全瓶和儲液瓶組成。安全瓶和儲液瓶是兩個容量為1000ml的容器有2根玻璃管，並有橡膠管相互連線。2．原理 接通電源後，馬達帶動偏心輪，從吸氣孔吸出瓶內的空氣，並由排氣孔排出，這樣不斷地循環轉動，使瓶內產生負壓，將痰吸出。

3．用物電動吸引器1台，無菌治療盤或盒內放有蓋罐2隻，各盛有無菌生理鹽水及12－14號消毒吸痰管數根，氣管插管備6號吸痰管，紗布，止血鉗，無菌持物鉗置於盛有消毒液瓶內，多頭電插板，彎盤，必要時備壓舌板，開口器，拉舌鉗，床欄上系一盛有消毒液的玻璃瓶。地面置一水桶，以盛污吸痰管。

根據病人的清醒水平、合作程度及有無人工氣道，選擇恰當的吸引途徑；經鼻吸痰、經口吸痰、經人工氣道吸痰。

4．操作方法（1）檢查吸引器各部連線是否完善，有無漏氣。接通電源，打開開關，檢查吸引器性能，調節負壓。一般成人吸痰負壓約40－50 kPa，小兒吸痰約13－30kPa，將吸痰管置於水中，試驗吸引力，並沖洗皮管。

（2）將病人頭部轉向護士，鋪治療巾於頜下。

（3）插入吸痰管，其順序是由口腔前庭→頰部→咽部，將各部吸盡。如口腔吸痰有困難時，可由鼻腔插入（顱底骨折患者禁用），其順序由鼻腔前庭→下鼻道→鼻後孔→咽部→氣管（約20-25cm），將分泌物逐段吸盡。若有氣管插管或氣管切開時，可由插管或套管內插入，將痰液吸出。昏迷病人可用壓舌板或開口器先將口啟開，再行吸引。

（4）氣管內吸痰，待病人吸氣時，快速將導管插入，自下而上邊退邊左右旋轉導管，消除氣道分泌物，並注意觀察病人的呼吸。在吸引過程中，如病人咳嗽厲害，應稍等片刻後再行吸出。並隨時沖洗吸引管，以免痰液堵塞。

（5）吸畢，關閉吸引器開關，棄吸痰導管於小桶內，吸引膠管玻璃接頭插入床欄上盛有消毒液瓶內備用，將病人口腔周圍擦淨。觀察吸出液的量、顏色及性質，必要時做好記錄。

5．注意事項

（1）吸引器所用電壓與電源電壓要相符，否則易損壞電動機和影響吸力。

（2）吸痰動作要輕、穩。一次吸痰時間不應超過15秒，吸引器連續使用時間不超過3分鐘。

（3）治療罐 治療巾每日更換消毒一次，吸痰管每次更換使用。

（4）儲液瓶內的吸出液應及時傾倒，不應超過瓶的2/3，以免痰液吸入馬達，損壞機器。儲液瓶洗淨後，應盛少量的水，以防痰液粘附於瓶底，妨礙清洗。

（5）專人保管 ，定期檢修與保養，保持其良好效能.

（二）注射器吸痰法在無吸引器的情況下，可用20ml或100ml注射器，接頭處連一橡皮導管，其尖端放入口腔、鼻腔或氣管套管內，邊抽動注射器活塞邊使導管後退，吸出痰液或嘔吐物。

（三）中心吸引裝置吸痰法該裝置利用管道通路到達各病室單位，套用時裝上吸痰導管，開動小開關，即可抽吸。

三、氣管切開術後護理

（一）吸痰氣管切開後，吸痰是一項極為重要的護理，吸痰的次數視分泌物多少而定，原則上要保持呼吸道通暢。

1．用物 同“吸痰”用物。

2．操作方法

（1）找開無菌盤或護理盒，治療罐內倒無菌生理鹽水。

（2）右手持止血鉗夾取吸痰管尾端，左手持吸引器橡膠管上的玻璃接頭，將吸痰管連於接頭上。

（3）打開吸引器開關，將吸痰管插入生理鹽水中試驗是否通暢。

（4）左手將吸引器橡膠管反折阻斷負壓，右手持止血鉗夾吸痰管插入氣管內套管，深度以套管長度為準。若氣管深部有分泌物，可視需要深插。達到所需深度後，放開反折的橡膠管進行吸引，輕輕旋轉吸痰管，邊吸邊提，直至吸痰管退出氣管套管。吸痰時間不超過15秒為宜。如果痰液未吸淨，可間隔2－3分鐘後再次吸痰。

（5）吸痰管退出後插入生理鹽水罐中，開通吸引器，沖洗吸痰管 及吸引器橡膠管，沖淨後取下吸痰管放入小桶中。將吸引膠管的玻璃 頭插入盛有消毒液瓶內備用。

注意事項

1、普通口腔氣管插管一般不超過72h，使用經鼻氣管低壓或等壓氣囊可保留1周或更長時間。氣管插管或氣管套管之氣囊充氣以使氣道密閉而不漏氣為原則，其壓力應不超過2.7kPa（20mmHg），氣囊應每4-6h放氣15min。低壓氣囊氣管插管可每二天放氣15min。

2、霧化液必須經滅菌消毒後使用，霧化器及連線管道均應在使用前、後進行消毒。

3、使用呼吸機時各種管道使用前應消毒。每日更換消毒濕化罐、濕化水1次，隔日消毒管道1次。

4、如在氣道沖洗吸引期間，患者出現明顯的缺氧、低血壓、心律失常等，應暫時停止吸引並加大氧濃度吸入。

5、消毒治療盤及內備各種物品，每日更換消毒1次。

6、嚴格掌握吸痰時間，以免加重病人缺氧。

7、插吸痰管過程中，不可吸痰，以免損傷氣管黏膜。

8、發現有血性分泌物，病人呼吸異常或嗆咳等現象，應及時與醫生聯繫，同時檢查氣管套管位置有無不當等情況。

9、無菌盤或護理盒每24小時更換1次。

10、如果痰液粘稠不易吸出，可將內套管取出，從外套管吸痰。

11、保持病室空氣清新，非潔淨層流病房定時開窗通風，保持室內溫、濕度適宜。

12、給予病人適當安慰，減輕病人的焦慮和不安。

[2] 中國醫學考試線上

[3] 澤澤百科