氣管食管分路放發音管術（gracheoesophageal shunt procedure）是對全喉切除失去發音功能的患者，用鈕扣狀發音裝置，進行二期或一期發音重建。其基本原理是將肺內氣體，通過氣管食管間人工造瘺所建立的分路，引入喉咽腔，振動黏膜發音，為了防止人工造瘺處發生閉鎖，可套用矽膠發音管鑲嵌在氣管食管間的分路上。
基本介紹
- 中文名：氣管食管分路放發音管術
- 外文名：Tracheoesophageal shunt tube, pronunciation
- 性質：一種手術
- 作用：對全喉切除失去發音功能的患者
種類,適應症,手術器械,術前準備,麻醉,手術方法,注意事項,術後處理,
種類
發音管的品種甚多如：Blom Singer(1979)發音管、Panie(1981)發音鈕、Singh(1988)瓣膜鈕等，其中Blom Singer低壓活瓣型發音管的食管側管壁內有一蒂在下的瓣膜，平時為閉合狀，發音時開放，且其氣流阻力不大；Panje發音鈕為一雙凸緣矽膠管，食管側是鴨嘴式單向瓣膜，氣管端開放，食管側和氣管側各有一凸緣，該型體積小，氣流阻力較大，但對呼吸和咳嗽影響不大；Singh瓣膜紐的發音管氣管側連一短小的矽膠氣管套管，安裝有吸氣時開放，發音時閉合的單向通風管，患者講話時可不用手堵氣管造口。臨床上使用多採用Blom Singer發音管。
適應症
1.全喉切除術後，經食管音訓練失敗或套用人工喉、電子喉不滿意者。
2.病人肺功能尚好，能自行清洗髮音管，局部無腫瘤復發者。
手術器械
矽膠管、硬式短食管鏡或食管擴張器、導尿管、發音管（）。
術前準備
術前宜行食管充氣試驗，以了解咽食管段對氣流的通暢程度和咽縮肌的功能。
麻醉
局部浸潤麻醉、表面麻醉加強化麻醉。
手術方法
1.病人取仰臥墊肩垂頭位。
2.經口置入直徑為1.0～1.5cm的矽膠管或食管鏡，當矽膠管或食管鏡前端達食管入口下方時，在頸部氣管造瘺口處可摸到矽膠管的尾端或見到食管鏡的燈光。在此燈光指引下，於氣管造口內的氣管後壁處，距皮膚黏膜交界5～7mm的正中線區，用小圓刀或18號靜脈針頭在該區向下切開或穿刺，經氣管食管進入矽膠管或食管鏡末端的鏡腔內。切開區位於12點鐘處，直切口長約0.8～1.0cm（）。
3.從矽膠管或食管鏡內窺及切開處或靜脈穿刺針針尖，此時氣管食管間分路已形成。通過切開或穿刺處引一根帶水囊的導尿管或聚乙烯管，其水囊端置於食管腔內，以防咳出。
4.該帶水囊的聚乙烯管或導尿管應保留在該氣管食管分路的造瘺處2～3周，使分路的造瘺口穩固（）。
5.2～3周后，自造瘺口處拔出導尿管或聚乙烯管，並立即經該氣管食管間的造瘺口放入發音管，使發音管的食管側進入食管內，發音管的翼片固定在頸前正中處（）。
6.氣管食管間分路造瘺術亦可在全喉切除術中Ⅰ期完成。
注意事項
1.氣管造口的長寬徑小於1.5cm者，須先行造口放大術，使其直徑大於1.5cm後再做此手術。
2.發音管是一個單向通道閥門的空心矽橡膠管，使用時應熟悉其結構。如Blom Singer發音管的外徑約為5～6mm，因長度的不同有不同型號，以適應不同厚度頸部和氣管食管壁。發音管伸入食管側的末端有一個與其長軸平行的裂縫，發音時此裂縫被氣流吹開有如鴨嘴，空氣由此進入食管，振動喉咽部黏膜而發出聲音。不發音時此裂縫閉合，故吞咽時甚少發生誤咽。發音管的氣管側有一個開口向下的通氣口，發音時用一個手指將氣管造口和發音管的末端開口同時堵塞，迫使氣流通過發音管氣管側下面的通氣口進入食管側的鴨嘴狀裂縫，振動喉咽部黏膜而發音。堵塞氣管造口時要做到既嚴密不漏氣，又不至用力過大使咽食管段變形而妨礙瓣膜的開啟和氣流的通暢。
3.全喉切除術後病人的吐字器官功能基本完好，雖聲源有了變化，如能通過發音管引進肺氣的動力，則語言訓練並不困難。一般先教病人加壓呼氣，再教病人在加壓呼氣的同時堵住氣管造並發音，經過兩周的發音指導和語言訓練後可學會氣管食和言語。
術後處理
1.術後應短期套用抗生素，以防因切開或穿刺導致細菌進入管壁發生頸部蜂窩組織炎、縱隔炎等嚴重感染。
2.唾液漏是較常見的併發症，多因術中強力擴張，管壁撕裂或假道形成之故。其處理方法是漏液量少時可用電或化學藥物灼瘺口，最多時則需行手術封閉。
3.術後病人可照常飲食，注意氣管造瘺口的清潔，若易形成乾痂時，可經氣管造瘺口霧化吸入糜蛋白酶、地塞米松和慶大黴素溶液。
4.醫生除指導病人發音訓練外，還要教會病人清潔和更換髮音管的方法。
