氣管楔狀切除吻合術適用於：1.小段氣管（2～3環）前壁的瘢痕狹窄，軟骨缺損，但氣管後壁黏膜完整。2.小段氣管前壁外傷，軟骨缺損者。1.氣管狹窄超過1.5～2cm。2.狹窄位於氣管切開口之下。3.喉功能不全者。耳鼻喉科/喉手術/瘢痕性喉狹窄手術/喉氣管成形術
基本介紹
- 中文名：氣管楔狀切除吻合術
- ICD編碼：31.7912
- 別名：氣管楔狀切除成形術
分類,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,述評,
分類
耳鼻喉科/喉手術/瘢痕性喉狹窄手術/喉氣管成形術
適應症
氣管楔狀切除吻合術適用於：
1.小段氣管（2～3環）前壁的瘢痕狹窄，軟骨缺損，但氣管後壁黏膜完整。
2.小段氣管前壁外傷，軟骨缺損者。
禁忌症
1.氣管狹窄超過1.5～2cm。
2.狹窄位於氣管切開口之下。
3.喉功能不全者。
術前準備
1.詳細了解病情，進行全面查體，包括心、肺、肝、腎功能等檢查。
2.間接喉鏡、直達喉鏡及纖維氣管鏡檢查，了解喉氣管內瘢痕狹窄部位、範圍、程度及軟骨缺損情況。
3.攝喉正側位X線片或CT掃描了解瘢痕狹窄部位、程度、範圍及軟骨缺損情況。
4.氣管切開術 一般慢性喉狹窄多已行氣管切開術，若未做者，可先做低位氣管切開，然後再進行成形術。
5.氣管內分泌物培養及細菌藥物敏感試驗。
6.頸部備皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。
7.按全麻術前準備、禁食、注射阿托品等。
8.做好解釋工作，使病人了解瘢痕狹窄治療是困難的，可能發生併發症，及可能須再次手術等。
麻醉和體位
已有氣管切開者，自氣管切開口插入麻醉插管進行全身麻醉；未做氣管切開者，先局麻，做低位氣管切開後，插入麻醉插管全身麻醉。將麻醉插管氣囊充氣，用粗絲線縫合麻醉插管一針固定於胸前防止脫落。
仰臥位，肩下墊小圓枕，使頭向後仰伸。
手術步驟
1.切口 分直切口與U形切口：
（1）直切口：於頸前正中，上起舌骨下緣，下達胸骨上切跡上1～2cm，垂直切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，將皮膚向兩側分離。
（2）U形切口：距胸骨上切跡上2cm做U形切口，兩側到胸鎖乳突肌內緣，甲狀軟骨平面，切開皮膚、皮下組織達頸闊肌，自頸闊肌向上分離達舌骨，用無菌棉墊覆蓋頸闊肌，外面縫合幾針，然後連同頸闊肌向上固定於舌骨上。
2.分離氣管周圍組織 將皮膚切口自頸闊肌下向上分離，掀起皮膚。頸前帶狀肌自中線向兩側分離，如氣管前有甲狀腺峽部影響手術，將甲狀腺峽部切開，向兩側分離，顯露出氣管瘢痕狹窄區。將氣管狹窄上下各1～2個氣管環與周圍組織仔細分離，注意勿損傷氣管旁血管及兩側喉返神經。
3.楔狀切除氣管狹窄 氣管瘢痕狹窄段分離後，自氣管前壁作楔狀切除，保留氣管後壁黏膜完整。將麻醉插管自鼻腔插入直至氣管切開口之下。
4.縫合氣管切口 用3-0腸線從氣管兩側開始逐漸向前縫合上下兩端氣管，縫線必須穿過上下氣管環的環間筋膜，這樣縫合比較牢固。待縫線全部穿完後，取出墊肩，使頭前傾，助手用皮鉤或組織鉗將上下端氣管向中間拉攏對位，再結紮縫線。結紮線在氣管外。
5.縫合切口 用腸線間斷縫合頸前帶狀肌，生理鹽水沖洗傷口，細絲線分層縫合皮下組織、皮膚。無菌敷料包紮。
6.前傾位固定頭部 用粗絲線將下頦與胸前皮膚縫合一針，用石膏托固定，使頭前傾，以減少吻合口張力。
術中注意要點
1.儘量在氣管軟骨膜下分離狹窄段氣管，避免損傷周圍組織。
2.分離氣管旁組織及胸骨後時，特別注意勿傷氣管旁及胸骨後血管，勿損傷喉返神經。
3.切斷狹窄氣管時應立即將氣管插管改為自鼻內插入氣管，並固定在吻合段下端，一直保留鼻內插管，直到麻醉清醒。病人不能忍受時可拔除氣管插管。
4.頭部一定要前傾位固定，以減少吻合口張力。
術後處理
1.特護 觀察呼吸、脈搏、血壓至麻醉清醒。
2.全身套用抗生素。
3. 換藥 每天換藥，注意切口有無感染，一旦有感染應及時處理，否則將導致手術失敗。
述評
1.切口出血 術後吸痰時反覆有鮮血吸出，應打開切口找到出血點止血。
2.皮下氣腫 吻合口縫合不嚴，呼吸道不暢可發生皮下氣腫。若發生皮下氣腫，宜將頸部皮膚縫線拆去並使呼吸道暢通。
3.縫合口處有時可生長肉芽。
4.吻合口狹窄。
5.損傷喉返神經。
6.肺部感染 麻醉插管氣囊漏氣、插管周圍沒有填紗條、血液流入下呼吸道，術後又沒有充分吸痰，可導致肺部感染。術中應注意防止血液向下流，術後及時吸痰，氣管內滴藥及全身套用抗生素。
