氣管支架

1.簡介：

人呼吸時，空氣經過支氣管進出肺部。支氣管好像樹枝一樣,由大支氣管分為小支氣管,在最小的支管末梢, 就是空氣囊，在這裡空氣中氧被人體吸收以維生, 同時把二氧化碳排出體外。

炎性肉芽腫、瘢痕、結核、創傷、氣管軟化症、澱粉樣變、腫瘤等病變導致的氣管及支氣管狹窄,可引起阻塞性肺炎、肺不張和呼吸困難，患者出現呼吸困難、喘鳴、嗆咳等症狀嚴重者可發生呼吸衰竭而危及生命。氣管支架置入是治療氣道狹窄的重要手段之一，可迅速解除呼吸困難、改善臨床症狀。有關氣道支架的套用，最早可追溯到19世紀90年代。近20年來，隨著材料科學的不斷發展和可彎曲支氣管鏡在臨床的普及，氣道內支架置入才真正得以在臨床中廣泛套用，為進一步的治療提供機會，同時提高了患者生活質量。

隨著金屬支架在血管成形術中的成功套用，近年來亦開始在臨床上用於氣管狹窄的情況，並取得了令人滿意的結果。所用的支架為不鏽鋼支架，鎳鈦記憶合金網狀支架。支架由以上鎳鈦記憶合金絲編織而成，用於主氣管和支氣管。為了防止腫瘤向腔內生長，堵住食管-氣管瘺，有的支架是部分覆膜或全覆膜。

圖1. 氣管支架置入示意圖

2. 氣管支架有哪些種類

理想的氣管支架應具備以下特徵: ①容易置入和取出；②有良好的擴張能力又不引起氣管黏膜的損傷；③有多種大小不同的型號適用於各種氣管狹窄；④能夠維持置入位置而不移動；⑤不刺激氣管黏膜加重感染和促進肉芽組織形成； ⑥不阻塞氣管引流；⑦不抑制纖毛運動及對分泌物的清除功能。

“Y”型氣管支架

Y型支架完全符合氣管隆突部位的解剖結構；獨創的主體和兩分支設計，支架和氣管隆突完全貼合，不會移位和變形，有利於呼吸和痰液的排出；支架覆膜，即可減少刺激又可以堵瘺，保持呼吸道長期暢通；Y型設計，一次完成隆突部位多種病變的治療，減少手術併發症的發生率，降低手術難度，降低費用。

圖2. “Y”型氣管支架

支氣管殘端堵瘺支架

支架主體與分支部分相連，固定分支，減少移位，減少併發症；支架主體不帶膜，固定牢靠並且方便回收；子彈頭盲端雙層覆膜，有效封堵住瘺口且刺激性小支架外側壁帶有定位標記，操作方便。

圖3. 支氣管殘端堵瘺支架

主氣管、支氣管支架

主氣管、支氣管支架為圓柱型，獨特的編織方式讓支架對氣管管腔有良好的支撐和塑形作用；全覆膜的設計幫助瘺口的癒合，同時能讓氣道保持長期的通暢；氣管、支氣管等多種規格的選擇。

圖4. 主氣管、支氣管支架

3. 氣管支架的置入

目前國內採取的支架置入方法有 3 種: 一是經纖支鏡引導， X 線透視定位下放置支架; 二是全麻下硬質氣管鏡直視下放置支架; 三是在纖支鏡直視下放置支架。

根據氣管、支氣管不同部位的解剖特點和病變情況，選擇合適型號的支架。下面以主支氣管支架置入為例：送入導絲後，沿導絲送入擴張器和前端帶有不透X線標記的長鞘（如圖5A所示）；長鞘通過狹窄部後迅速撤出擴張器，保留長鞘的位置不變（如圖5B所示）；將支架放入長鞘，並迅速地推送至狹窄部（如圖5C所示）；固定推送器並迅速後撤長鞘，釋放支架（如圖5D所示）。

圖5. 氣管支架置入步驟

4. 氣管支架的適應證和禁忌證：

（1）適應證：氣管支架置入主要達到以下目的：①中心氣道器質性狹窄的管腔重建。②氣管、支氣管軟化症軟骨薄弱處的支撐。③氣管、支氣管瘺口或裂口的封堵。氣管支架置入的適應證正逐步擴大，但仍主要作為姑息治療手段。置入支架治療惡性腫瘤引起的氣管狹窄已獲得公認。由於支架長期在氣道內可能被腐蝕而崩潰，並可能導致肉芽組織增生及氣道損傷，因此，良性疾病導致的氣管狹窄長期置入支架的作用尚有待進一步評價。