死後人為現象

死後人為現象指人死亡後,由於一些人為因素的作用,在屍體上造成各種改變或徵象。死後人為現象與 自然環境因素對屍體的毀壞不同,後者是因某些自然、環境因素所造成。死後人為現象在法醫學實踐中比較常見,因易被誤認為是生前損傷或病變,或導致正常組織形態結構的損傷和破壞,影響觀察與正確診斷,從而導致檢案失誤,甚至造成冤案、假案和錯 案,故認識和鑑別死後人為現象非常重要。

基本介紹

  • 中文名:死後人為現象
  • 外文名:postmortem artifacts
  • 解釋:人體死後發生的各種改變或徵象
  • 法醫病理中:生前損傷或病理變化
  • 導致:錯定案件性質,造成嚴重失誤
復甦措施,屍檢所致,

復甦措施

胸外心臟按摩和人工呼吸所致的人為現象
搶救時常用的復甦措施——胸外心臟按摩和人工呼吸可以導致肋骨及胸骨骨折,甚至引起肺萎陷和皮下氣腫,甚至可引起肝、脾等上腹部臟器破裂,偶見引起胸腔和腹腔大量出血,須注意與生前損傷鑑別。如一例,50歲男性,在糾紛後6小時猝死。當地原鑑定為左第4、5肋骨骨折,引起外傷性血氣胸致死。判刑後,被告不服抗訴。約2年後經覆核保留的屍檢標本,見心冠狀動脈左前降支粥樣硬化病變四級,並發新鮮血栓形成及斑塊內出血,心肌間質有輕度纖維化。聯繫臨死前的症狀,重新鑑定為冠心病猝死,而扭打僅為促發因素。屍檢所見左肋骨骨折和胸腔積血則為施行胸外心臟按摩所致。 胸外心臟按摩也可引起肺內脂肪、骨髓或肝組織栓塞(伴有或不伴有肋骨或胸骨骨折)。據Hudson 1800例胸外心臟按摩的屍檢例觀察,見肺骨髓栓塞者10%,有肺脂肪栓塞(有時伴骨髓栓塞)者達20%,而對照組屍檢例則罕見。胸外心臟按摩還可使肺動脈內栓塞的血栓質塊被壓碎或移位。因此,如有這種懷疑時,屍檢時應保留右心腔及肺動脈內的可疑碎塊做切片鏡檢,確定是否為血栓成分。同時檢查下腔靜脈、髂靜脈、股靜脈及腓靜脈等有無血栓形成。

屍檢所致

已有顱骨骨折的案例,在開顱時可使原有生前骨折線延長,因此操作時須仔細認真,防止骨裂縫的增加和延長。此外,當開顱使用槌和鑿子除去顱蓋骨時,常可引起顱中凹的顱底線形骨折。開胸分離胸鎖關節時,易刺破鎖骨下靜脈,使血液流入胸膜腔易誤為胸膜腔內積血。
按常規操作分離頸部皮下、肌肉等軟組織後,常致死後滲血,與扼死或勒死案例頸部軟組織所見的生前出血斑常難於鑑別,特別是當案情不明時,往往對死因引起爭論。Prinsloo等觀察51例屍體,頸部出現上述人為改變的達36例,經肉眼觀察及切片檢查與生前損傷出血不能區別。因此,對疑為扼、勒、縊死的屍體,應先剖檢顱腔和胸腔,取出腦和胸部臟器,進行人工放血,使頸部組織處於貧血狀態,這樣在切開頸部軟組織時,可不引起死後血液污染,不至於妨礙頸部皮下、肌肉等損傷出血的觀察。
取出頸部臟器時用力過猛常可人為造成舌骨骨折,多見於骨質較脆弱的老人。此外,舌骨體與舌骨大角之間的骨性連結可以是單側性的。這種情況和因屍檢操作所致的骨性連結鬆動,均會誤認為生前舌骨骨折。
冠狀動脈的主要分支,如在屍檢時原心臟剪口鄰近部位(常見為右主支,左旋支)做切面觀察或取材製片鏡檢,常見剪刀的夾剪作用而形成的冠狀動脈皺襞,類似冠狀動脈粥樣硬化斑塊,須注意鑑別。冠狀動脈粥樣硬化斑塊切片上泡沫細胞、膽固醇結晶析出,製片過程中被溶解而遺留形成針形裂隙。而人為現象無這些所見。
鏡檢標本取材、固定及製片過程
屍檢時如切取臟器組織的體積太大(尤其是肝、脾、腎等實質臟器),固定液不能在短時間內滲入組織內部,則往往是組織塊表面部分固定,而內部的自溶仍在繼續進行,甚至有腐敗氣泡形成。切取組織塊時,切勿擠壓或損傷組織,以免造成人為變形。如脊髓曲折過甚,其灰質和白質均可被擠壓移位,在切片中曾有被誤認為先天性脊髓畸形。小塊軟組織未經及時固定,或先暴露風乾,然後固定,使組織收縮過甚,則難以製成完善的切片,且在顯微鏡下病變亦不易辨認。腦組織若固定不妥和/或在製片過程中脫水不當,常在神經細胞或血管周圍出現大的空腔,易誤認為腦水腫等。凍結的屍體,在組織切片中見有冰凍結晶(冰晶)形成的裂隙,勿認為是病變。

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