歪鼻整形

歪鼻是一種鼻部畸形，由外傷或鼻部軟骨和骨組織發育不良而引起。按歪曲的部位，臨床上可以分為下列兩種，可用手術加以矯正。

基本介紹

• 中文名：歪鼻整形
• 實質：鼻部畸形
• 部位：鼻的下部和鼻尖部
• 又稱：單純性歪鼻

歪鼻整形簡介

1.軟骨部歪曲歪曲在鼻骨以下軟骨部，主要是在鼻的下部和鼻尖部。

2.骨部歪曲歪曲多在鼻樑上部和鼻根處，多由骨組織不對稱所造成。

上述兩種類型有時可以同時存在，即整個外鼻、鼻根至鼻尖部都呈歪曲現象。

歪鼻的種類

偏斜型歪鼻：該型又稱單純性歪鼻，為鼻軟骨部即鼻下部偏斜，也可伴有輕度鼻骨偏斜，其特點是鼻樑中下部偏向中軸線一側，以鼻尖點離中軸線最遠。多為先天性或幼年時期外傷所致。

C型歪鼻：鼻根與鼻尖均位於軸線上，鼻樑中部彎曲呈C型離開中軸線。

S型歪鼻：又稱複雜型歪鼻，鼻軟骨部及骨錐部向不同方向偏曲呈S型。

歪鼻整形適用人群

1. 鼻背歪曲或向一側傾斜者

2.外鼻的偏斜是中隔和鼻三角矯正手術的一個指針，只要有可能，應儘量保留鼻中隔的軟骨和骨。即因為鼻中隔是鼻背的主要支撐者，某些情況下，它還是後繼手術的軟骨供區。鼻中隔畸形造成鼻堵，應切除致病的軟骨片，同時行中隔形成及外鼻偏斜的矯正。

3.嚴重的歪鼻和鼻堵需切除整個鼻中隔，而後進行中隔軟骨的裁剪和拼接，作為游離的

軟骨片回植於中隔部。

歪鼻整形注意事項

術前注意事項：

1.歪鼻整形術前應剃除鬍子並剪除鼻毛。

2.歪鼻整形術前應拍攝臉面正位照片。

術後注意事項：

1.術後套用抗生素，以免傷口感染。

2.鼻腔堵塞之紗條，可於術後1～2d內取出。

3.外鼻用以固定之打樣膠可於7～10d後取下。

4.術後3～4d如發現鼻樑不夠正中，可以將其推移至正中，重行固定。但應避免外鼻部受碰、受壓，招致鼻骨重行下塌.

歪鼻整形具體步驟

1.製造切口

首先進行常規消毒麻醉,然後選擇鼻內入路或鼻外入路開創切口.鼻外入路切口術野暴露較良好.而鼻內入路可向上廣泛分離皮下組織,暴露梨狀孔及鼻側軟內直至鼻骨之上.

2.處理軟骨錐

將鼻軟內以及骨支架與鼻背軟組織廣泛分離後,即可由鼻中隔軟骺北側緣切開,使中隔軟骨與鼻側軟骨脫離.然後,再將較寬一側鼻腔的鼻中隔黏膜軟骨膜瓣與鼻中隔軟骨分離直至鼻底,切斷鼻中隔軟內前緣及其與篩骨垂直板和梨骨的連拉,使中隔軟骨呈半游離狀態.

必要時可在中隔軟骨上作減張切口,使中隔可以完全推移到正中位.歪鼻患者鼻側軟骨不對稱,應將較大一邊鼻側軟骨超過中線的部分切除,軟骨錐的偏斜即可矯正.

3.處理骨錐

根據骨椎偏斜的程度用骨鑿或骨鋸由梨狀孔緣向上,切斷上頜骨額突及鼻骨,以骨鉗夾 持扭動使鼻骨上端折斷,此時骨錐即可鬆動,用手指在鼻部推移整形,觀察鼻形矯正滿意後,即可縫合切口.

4.最後在雙側鼻腔內作對稱性填塞固定,使鼻中隔保持於正中位.外鼻用打樣膠或小夾板固定加壓.

5.全部手術完成後,按常規作術後處理即可,10天后取消外鼻包紮.

歪鼻矯正具體方法

(1)麻醉:

雙側鼻腔內填塞麻黃素紗條10 min.用2%利多卡因15ml加1%腎上腺素0.2ml作眶上、眶下神經阻滯麻醉和 鼻翼 內側、鼻中隔膜部、鼻背及鼻旁皮下浸潤麻醉. 這是矯正歪鼻的第一步。

(2)切開分離:

矯正歪鼻的第二步是取鼻翼小柱邊緣切口,切開皮膚,皮下組織,緊貼鼻翼軟骨,鼻側軟骨表面向上分離至鼻骨下緣,用骨膜剝離子向鼻背做潛行鈍性分離至鼻根.離斷纖維束帶或結締組織條索(帶).

(3)鼻支架的重塑:

骨性鼻錐歪曲有三型:①雙側對稱但偏離中線:此型採用鼻骨導向刀沿鼻面溝在上頜骨表面截骨,將兩側鼻軟骨及鼻骨鑿斷;②偏離中線伴有駝峰:先用骨銼銼低或骨刀截除突出的鼻背骨突後,再行鼻骨底截骨.③偏離中線且鼻骨不對稱:先沿中線截開鼻骨後,再行雙側截骨,以便截骨後雙側不同程度移動而達到對稱.截骨完成後用中隔鉗分別將雙側鼻骨推移到位,重新對鼻支架進行塑形,使歪鼻畸形恢復正常即完全正直.

(4)矯正鼻中隔:

從兩側鼻翼軟骨內側腳之間進行分離,顯示鼻中隔的尾部,用中隔剝離器緊貼中隔軟骨剝離兩側粘骨膜,注意避免撕破黏膜.分開鼻中隔與鼻骨背側和側鼻軟骨間的纖維連線部分,切斷中隔軟骨和篩骨垂直板的連線.視中隔的畸形情況來糾正,單純的尾部偏斜,剪開鼻中隔下部,讓鼻中隔上部能完全鬆懈,將偏曲的中隔軟骨矯正復位到自然垂直狀態,置於上頜骨鼻嵴上.弧形彎曲部可以做楔形條狀切除或棋盤狀鬆懈.對中隔明顯偏曲者,則切除鼻中隔的後下部,鼻中隔軟骨前下方"7"字形保留1.5cm寬邊緣,鼻骨點和鼻嵴連線前面是鼻的支持結構.完全矯直後,將鼻中隔縫合固定於中線上.

(5)鼻尖的整復:

鼻中隔後下部可作傘狀移植於鼻尖和鼻小柱.矯正歪鼻畸形手術後的固定:雙側鼻腔內用碘仿紗條填塞,使鼻中隔固定於正中位,外用塑片固定7~10d.

歪鼻整形術後護理

1、臥床休息，宜半臥位或適當抬高頭部，可減輕術區腫脹，促進傷口恢復。

2、保證術區清潔、乾燥避免傷口沾水，防止感染如果傷口上有血痂或分泌物可用無菌鹽水擦拭。

3、術後鼻腔堵塞紗條可於術後1～2d內取出外鼻用以固定之打樣膠可於7～10d後取下。

4、術後套用抗生素以免傷口感染。

歪鼻整形具體介紹

1、歪鼻整形方法之骨錐的處理

根據骨椎偏斜的程度用骨鑿或骨鋸由梨狀孔緣向上,切斷上頜骨額突及鼻骨,以骨鉗夾持扭動使鼻骨上端折斷,此時骨錐即可鬆動,用手指在鼻部推移整形 ,觀察歪鼻整形矯正滿意後,即可縫合切口.歪鼻整形的方法畢於雙側鼻腔內作對稱性填塞固定,使鼻中隔保持於正中位.外鼻用打樣膠或小夾板固定加壓. 全部歪鼻整形的方法完成後,按常規作術後處理即可,10天后取消外鼻包紮.

2、歪鼻整形方法之軟骨錐的處理

將鼻軟內以及骨支架與鼻背軟組織廣泛分離後,即可由鼻中隔軟骺北側緣切開,使中隔軟骨與鼻側軟骨脫離.然後在歪鼻整形中將較寬一側鼻腔的鼻中隔黏膜軟骨膜瓣與鼻中隔軟骨分離直至鼻底,切斷鼻中隔軟內前緣及其與篩骨垂直板和梨骨的連拉,使中隔軟骨呈半游離狀態.而且在歪鼻整形必要時可在中隔軟骨上作減張切口,使中隔可以完全推移到正中位.歪鼻患者鼻側軟骨不對稱,應將較大一邊鼻側軟骨超過中線的部分切除,軟骨錐的偏斜即可矯正,歪鼻整形的方法至此完成.

3、歪鼻整形方法之切口

常規消毒麻醉後,注意歪鼻整形的方法的切口有鼻內進路和鼻外進路兩種切口,各有其優點.鼻外進路採用鼻小柱u 形切口,向兩側 鼻翼 軟骨前緣延伸,然後向上分離皮下組織,此切口暴露較良好.鼻內進路切口在兩側鼻前庭內 鼻翼 軟骨上緣,作弧形切開,並穿過中隔軟骨前緣使兩側切口連合為一.歪鼻整形的方法切口完成後,即可向上廣泛分離皮下組織,暴露梨狀孔及鼻側軟內直至鼻骨之上.此時歪鼻整形的方法應注意避免操作鼻背皮膚.

無論是哪一種歪鼻整形方法都差不多.首先,要檢查患者的歪鼻畸形情況,尤其是檢查是否伴有鼻中隔彎曲,這是為了保證手術徹底解決歪鼻隱患.手術方法是切開彎曲的鼻骨或鼻軟骨,切除多餘或者畸形的組織,將子復原到正中位置.如果伴有鼻中隔彎曲,還需要對鼻腔內部的鼻中隔彎曲部分進行矯正.