次全喉切除會厭瓣重建術是一種喉前半側切除並一期修復術式。
基本介紹
- 中文名：次全喉切除會厭瓣重建術
- 專科分類：耳鼻喉科/
- 別名：喉次全切除會厭瓣重建術
- ICD編碼：30.2903
適應症,禁忌症,術前準備,手術步驟,1.切口,2.分離肌肉,3.剝離甲狀軟骨衣,4.切除腫瘤,5.切除範圍,6.會厭下移,7.止血,8.喉重建,9.縫合肌層,10.沖洗創口,11.放置引流,手術名稱,別名,分類,相關症狀,麻醉和體位,術後處理,
適應症
次全喉切除會厭瓣重建術適用於：
1.前連合癌雙聲帶前部受累。
2.聲帶癌雙聲帶受侵犯，癌瘤止於聲帶突前，杓狀軟骨活動正常者。
3.以上病變範圍行放療失敗者。
禁忌症
1.向聲門上侵犯達會厭柄部。
2.癌侵犯聲門下區，在聲門前連合下超過10mm。
3.侵犯達後連合下方超過5mm。
4.雙聲帶已固定。
術前準備
1.一般準備與喉裂開術相同。
2.套用纖維窺鏡、錄相喉鏡或顯微支撐喉鏡充分檢查喉、聲門下區、環後區，並行活組織檢查。
3.術前留置胃管及尿管。
手術步驟
1.切口
平環狀軟骨下緣作U形皮膚切口，一直切至頸闊肌下，然後將此舌形皮肌瓣分離達舌骨水平。用縫線向上牽拉固定，暴露肌層。
2.分離肌肉
3.剝離甲狀軟骨衣
在中線切開甲狀軟骨外骨衣，向兩側分離至甲狀軟骨後翼止，然後將其縫合於胸骨舌骨肌的內側面，以備修復用。
4.切除腫瘤
先行環甲膜切開，偏健側垂直裂開甲狀軟骨，探查腫瘤範圍，視情況予以切除。
5.切除範圍
切除喉額側大部分，包括會厭柄、前連合、一側聲帶、室帶或對側聲帶、室帶。保留雙側甲狀軟骨後翼板，寬約3mm；保留杓狀軟骨。
6.會厭下移
為了鬆動會厭，將其下移至喉前缺損區，先將會厭與其附著的韌帶分離，並用Allis組織鉗夾持將其向下牽拉。分離過程中注意防止穿透會厭舌面黏膜，影響會厭瓣的血運。分離鬆動至會厭下移達環甲膜上緣無張力為止。
7.止血
術中先不結紮喉上動靜脈，不切斷喉上神經。有活躍出血點，鉗夾後再縫合結紮。止血一定要徹底，防止術後繼發性出血。
8.喉重建
先將梨狀窩內側壁黏膜稍行分離，將其縫合遮蓋喉後部創面，將雙胸骨舌骨肌外後緣與雙側下咽側緣黏膜縫合，然後牽拉會厭下移至喉前缺損區，呈U形嵌入，用1號絲線穿過會厭軟骨下緣，再穿過下方的環甲膜或環狀軟骨，行間斷縫合，兩側與殘留的甲狀軟骨後翼板縫合，即完成喉腔閉合。
9.縫合肌層
將雙胸骨舌骨肌的前內緣在中線縫合，以加強喉前壁。
10.沖洗創口
用生理鹽水充分沖洗創口。
11.放置引流
在皮下放入引流管，並縫合固定。
手術名稱
次全喉切除會厭瓣重建術
別名
喉次全切除會厭瓣重建術
分類
耳鼻喉科/喉手術/喉咽、喉及頸部食管癌的手術/喉次全切除術
相關症狀
1965年有人提出套用會厭重建聲門區缺損，1978年Tucker正式報導喉次全切除術套用會厭下移重建喉前部缺損，至今成為聲門癌切除或修復喉前部狹窄的一種方法。雖然其術後功能效果滿意，但是適應證有限，需嚴格掌握方能達到治療目的。
麻醉和體位
採用仰臥位，墊肩，頸部向後伸展。行局麻下低位氣管切開，氣管內插管靜脈複合麻醉。
術後處理
1.體位 呈平臥頭抬高位，頭部沙袋固定5～7d。
2.套用抗生素防止感染。
3.鼻飼術後第2天開始。
4.術後2～3d，當引流物明顯減少時，取出引流管。
5.因可能誤吸，術後常規戴有套囊的氣管套管，當進食或飲水無誤吸時，方取除套囊，換普通氣管套管。
6.可在術後7～10d試行經口飲水，如無誤吸，改為經口進食。
7.拔除氣管套管：術後已無誤吸，即可堵管呼吸，無呼吸困難24h後，拔除氣管套管。
