機動車駕駛人意外傷害保險

基本介紹

• 中文名：機動車駕駛人意外傷害保險
• 外文名：Motor vehicle drivers accident injury insurance
• 類型：保險
• 對象：機動車駕駛人
• 屬於：意外傷害

詳細條款：
安邦財產保險股份有限公司機動車駕駛人意外傷害保險條款總則

第一條本保險契約由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單組成。凡涉及本保險契約的約定，均應採用書面形式。

第二條凡持有合法有效的機動車駕駛證的自然人，可作為本保險契約的被保險人。被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他人可作為本保險契約的投保人。

第三條本保險契約的受益人包括：（一）身故保險金受益人訂立本保險契約時，被保險人或者投保人可指定一人或數人為身故保險金受益人，身故保險金受益人為數人時，應確定受益順序和（或）受益份額；未確定受益份額的，各身故保險金收益人按照相等份額享有受益權。投保人指定受益人時須經被保險人同意。被保險人身故後，遇有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產，由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規定向被保險人的繼承人履行給付保險金的義務：1)沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；2)受益人先於被保險人身故，沒有其他受益人；3)受益人依法喪失受益權或者受益人放棄受益權，沒有其他受益人的。受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先後順序的，推定受益人死亡在先。被保險人或者投保人可以變更身故保險金受益人，但需以書面形式通知保險人，並由保險人在保險單上予以批註。對因身故保險金受益人變更發生的法律糾紛，保險人不承擔任何責任。（二）殘疾保險金受益人除另有約定外，本保險契約的殘疾保險金的受益人為被保險人本人。（三）意外傷害醫療保險金受益人除另有約定外，本保險契約的意外傷害醫療保險金的受益人為被保險人本人。

機動車駕駛人員意外傷害保險的保險責任是在保險期間內被保險人遭受意外傷害，並因該意外傷害導致其身故、殘疾、燒傷或支出醫療費用的，保險人依照下列約定給付保險金，且給付保險金之和不超過保險金額；在保險期間內被保險人遭受意外傷害，並自意外傷害發生之日起180日內因該意外傷害身故的，保險人按保險金額給付身故保險金，對該被保險人的保險責任終止；在保險期間內被保險人遭受意外傷害，並自該意外傷害發生之日起180日內因該意外傷害造成本保險契約所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》所列殘疾程度之一的，保險人按該表所列給付比例乘以保險金額給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結束的，按當日的身體情況進行殘疾鑑定，並據此給付殘疾保險金；在保險期間內被保險人遭受意外傷害，造成本保險契約所附《意外傷害事故燒傷保險金給付比例表》所列燒傷程度之一的，保險人按該表所列給付比例乘以保險金額給付。

保險責任第四條在保險期間內，被保險人因遭受意外交通事故導致身故、殘疾的，保險人依照下列約定給付保險金，且給付各項保險金之和不超過保險金額：（一）身故保險責任在保險期間內，被保險人發生交通事故，並自事故發生之日起180日內因該事故身故的，保險人按保險單上所載的人身意外傷害保險金額給付意外身故保險金，對該被保險人的保險責任終止。。被保險人因發生交通事故，且自該事故發生日起下落不明，後經人民法院宣告死亡的，保險人按保險金額給付身故保險金。但若被保險人在宣告死亡後生還的，保險金領取人應在知道或應當知道被保險人生還後三十日內退還保險人已支付的保險金。被保險人身故前已領有本條第（二）款保險金的，身故保險金為意外傷害保險金額扣除已給付保險金後的餘額。（二）殘疾保險責任被保險人因發生交通事故，並自交通事故發生之日起180日內因該交通事故造成《意外傷害殘疾程度與保險金給付比例表》（簡稱《給付表》）所列殘疾程度之一者，保險人按該表所列給付比例乘以保險單所載意外傷害保險金額給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結束的，按當日的身體情況進行殘疾鑑定，並據此給付殘疾保險金。1、被保險人因同一次交通事故導致《給付表》一項以上殘疾時，保險人給付各項殘疾保險金之和，但給付金額總數以意外傷害保險金額為限。不同殘疾項目屬於同一肢時，僅給付其中給付比例最高一項的殘疾保險金。2、被保險人如在本次交通事故之前已有殘疾，保險人按合併後的殘疾程度在《給付表》中所對應的給付比例給付殘疾保險金，但應扣除原有殘疾程度在《給付表》所對應的殘疾保險金。（三）意外傷害醫療保險責任1、被保險人因發生交通事故在中華人民共和國境內（不包括香港、澳門、台灣地區）二級以上（含二級）醫院或保險人認可的醫療機構診療所支出的、符合當地社會醫療保險主管部門規定可報銷的醫療費用，保險人扣除人民幣100元免賠額後，在保險單所載意外傷害醫療保險金額範圍內,按80%的比例給付醫療保險金。2、保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的，保險人承擔給付保險金的期限，自保險期間屆滿次日開始計算，門診治療者以15日為限；住院治療者至出院之日止，但最長以90日為限。3、保險人所負給付醫療保險金的責任以意外傷害醫療保險金額為限，一次或累計給付的保險金達到此限額時，該項保險責任終止。

責任免除第四條下列原因造成交通事故致被保險人殘疾、身故或支出醫療費的，保險人不承擔給付保險金責任：（一）投保人的故意行為；（二）被保險人違法、犯罪或拒捕；（三）因被保險人挑釁或故意行為而導致的打鬥、被襲擊或被謀殺；（四）被保險人妊娠、流產、分娩、疾病、高原反應、中暑、藥物過敏、食物中毒；（五）被保險人未遵醫囑，私自服用、塗用、注射藥物；（六）被保險人因遭受意外傷害以外的原因失蹤而被法院宣告死亡者；（七）任何生物、化學、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；（八）恐怖攻擊；（九）被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力的人除外。

第五條下列情形下發生交通事故致被保險人身故、殘疾或支出醫療費的，保險人不承擔給付保險金責任：（一）被保險人酗酒或受酒精、毒品、管制藥物的影響期間；（二）被保險人酒後駕車、無有效駕駛執照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具期間；（三）戰爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間；（四）被保險人精神錯亂或精神失常，被保險人精神和行為障礙以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健康問題的脫機統計分類（ICD-10）》為準；（五）被保險人從事違法、犯罪活動期間或被依法拘留、服刑、在逃期間。

保險金額和保險費第六條保險金額由投保人、保險人雙方約定，並在保險單中載明。保險金額一經確定，中途不得變更。保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。

第七條保險費由投保人和保險人約定，並在保險單中載明。保險費由投保人在訂立保險契約時一次交清。投保人付清全部保險費之前，保險人不承擔保險責任。

保險期間第八條除另有約定外，保險期間為一年，以保險單載明的起訖時間為準。

保險人義務第九條訂立保險契約時，採用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應當附格式條款，保險人應當向投保人說明保險契約的內容。對保險契約中免除保險人責任的條款，保險人在訂立契約同事應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，並對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明。

第十條本保險契約成立後，保險人應當及時向投保人簽發保險單或其他保險憑證。

第十一條保險人認為保險金申請人提供的有關索賠的證明和材料不完整的，應當及時一次性通知保險金申請人補充提供。

第十二條保險人收到保險金申請人的保險金給付申請書後，應當及時作出是否屬於保險責任的核定。情形複雜的，保險人在三十日內作出核定；保險人未能在三十內作出核定的，應與被保險人商定合理期間，並在商定期間內作出核定，同事將核定結果及時通知保險金申請人。保險人應當將核定通知保險金申請人。對屬於保險責任的，在與保險金申請人達成給付保險金的協定後十日內，履行給付保險金義務；對不屬於保險責任的，應當自作出核定之日起三日內向保險金申請人發出拒絕給付保險金通知書，並說明理由。

第十三條保險人自收到給付保險金請求和有關證明、資料之日起六十日內，對確定屬於保險責任的而給付保險金數額不能確定的，保險人應根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付，並在最終確定給付數額後，給付相應的差額。

第十四條保險人按照本保險契約的約定，認為有的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知保險金申請人補充提供。

投保人、被保險人義務第十五條投保人應在本保險契約成立時一次交清全部保險費。投保人付清全部保險費前發生的保險事故，保險人不承擔保險金給付責任。

第十六條投保人應如實填寫投保單並回答保險人提出的詢問，履行如實告知義務。投保人故意或者因重大過失未履行如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權解除本契約。前款規定的契約解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。自契約成立之日起超過二年的，保險人不得解除契約；發生保險事故的，保險人應當承擔給付保險金責任。投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對於契約解除前發生的保險事故不承擔給付保險金的責任，並不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，保險人對於契約解除前發生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，但退還保險費。保險事故是指保險契約約定的保險責任範圍內的事故。保險人在契約訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除契約；發生保險事故的，保險人應當承擔給付保險金的責任。

第十七條投保人住所或通訊地址變更時，應及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險契約所載明的最後住所或通訊地址傳送的有關通知，均視為已傳送給投保人。

第十八條投保人、被保險人或受益人知道保險事故發生後，應當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定部分，不承擔給付保險金責任，但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外。上述約定，不包括因不可抗力而導致的遲延。

保險金的申請與給付第十九條保險金申請人向保險人申請賠償時，應提交作為索賠依據的證明和材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能及時提供有關單證，導致保險人無法核實申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。（一）身故保險金申請被保險人身故，保險金申請人申請給付保險金時，應向保險人提供下列證明檔案和資料：1、保險金給付通知書；2、保險單原件；3、保險金申請人的戶籍證明或身份證明；4、公安交通管理部門出具的交通事故證明；5、公安部門、二級以上（含二級）或保險人。。。。

參考資料：