標準預防

標準預防是指醫院將普遍預防和體內物質隔離的許多特點進行綜合，認定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜、接觸上述物質者必須採取防護措施的一種預防手段。根據傳播途徑採取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預防醫院感染成功而有效的措施。

基本介紹

• 中文名：標準預防
• 外文名：The standard prevention
• 措施目的：是預防醫院感染成功而有效的措施
• 隔離目標：病人血液，體液，分泌物，排泄物
• 基本措施：洗手、戴手套、穿隔離衣等

概念簡介

1 隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。

2 防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。

3 隔離措施：根據傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手和洗手的時機。

基本特點

1、強調雙向預防

防止疾病從病人傳至醫護人員

防止疾病從醫護人員傳至病人

2、防止血源性疾病的傳播

3、防止非血源性疾病的傳播

4、根據疾病的主要傳播途徑，採取隔離措施：接觸隔離，空氣隔離，飛沫隔離。

操作原則

1、標準預防針對所有為患者實施操作的全過程

2、不論患者是否確診或可以感染傳染病均採取

3、包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護眼鏡和面罩等基本措施

4、進行可能接觸患者體液、血液的操作時須戴手套

5、操作完畢脫去手套後應洗手，必要時手消毒

6、有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員面部：戴具有防滲透性的口罩、防護眼鏡

7、有可能發生血液、體液大面積飛濺污染身體：穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙

8、手部皮膚破損有可能接觸患者血液、體液：戴雙層手套

9、戴手套操作過程中，應避免已經污染的手套觸摸清潔區域或物品

10、進行侵襲性診療、護理操作過程中：

① 保證充足的光線

② 特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷

11、使用後的銳器防刺傷：

① 直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒

② 使用具有安全性能的注射器、輸液器

12、立即清潔污染的環境

13、禁止將使用後的一次性針頭重新套上針頭套

14、禁止用手直接接觸使用後的針頭、刀片銳器

15、保證廢棄物的正確處理

① 運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠清潔手套

② 處理體液廢棄物必須戴防護眼鏡

預防措施

1、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物後可能污染時，脫手套後，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。

2、手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；手套可以防止醫務人員把自身手上的菌群轉移給病人的可能性；手套可以預防醫務人員變成傳染微生物時的媒介，即防止醫務人員將從病人或環境中污染的病原在人群中傳播。在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。

3、面罩、護目鏡和口罩：戴口罩及護目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質飛濺到醫護人員的眼睛、口腔及鼻腔黏膜。

4、隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣後應立即洗手，以避免污染其他病人和環境。

5、 可重複使用的設備： （1）可復用的醫療用品和醫療設備，在用於下一病人時根據需要進行消毒或滅菌處理。 (2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環境。 (3)需重複使用的利器，應放在防刺的容器內，以便運輸、處理和防止刺傷。 (4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內進行無害化處理。

6、物體表面、環境、衣物與餐飲具的消毒 (1)對醫院普通病房的環境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。 (2)在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫務人員皮膚暴露、污染工作服和環境。 (3)可重複使用的餐飲具應清洗、消毒後再使用，對隔離病人儘可能使用一次性餐飲具。 (4)復用的衣服置於專用袋中，運輸至指定地點進行清洗、消毒，並防止運輸過程中的污染。

7、急救場所可能出現需要復甦時，用簡易呼吸囊(復甦袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。 8、醫療廢物應按照國家頒布的《醫療廢物管理條例》及其相關法律法規進行無害化處理。接觸隔離1 接觸傳播指通過接觸而傳播的疾病，接觸傳播是醫院感染主要而常見的傳播途徑，一般包括直接傳播和間接傳播。

對確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的病人，在進行標準預防的基礎上，還應採用接觸傳播隔離預防。1、病人的隔離 (1)病人安置在單人隔離房間，無條件時可將同種病原體感染的病人安置於一室。 (2)限制病人的活動範圍。 (3)減少轉運，如必須轉運時，應儘量減少對其他病人和環境表面的污染。接觸隔離22、防護隔離(1)進入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套。(2)離開隔離病室前，接觸污染物品後摘除手套，洗手和/或手消毒。(3)進入病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性隔離衣，用後按醫療廢物管理要求進行處置。(4)隔離室應有隔離標誌，並限制人員的出入。空氣隔離1 空氣傳播是指病原微生物經由懸浮在空氣中的微粒(粒徑小於5um)一氣溶膠來傳播的方式，這種微粒能在空氣中懸浮較長時間，並可隨氣流漂浮到較遠處，所以可造成多人感染，甚至導致醫院感染暴發流行。因此，病人所處的環境需要禁止，可使用單人房間、專門的空氣處理系統和通風設備防止空氣傳播。

醫務人員和進入該環境的人員應使用呼吸道保護裝置。如果病人確診或可疑感染了經空氣傳播的疾病，如結核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等，在標準預防的基礎上還要採用空氣傳播的隔離預防，要採用以下隔離措施： 1、病人的隔離： （1）病人應單間安置，加強通風，並注意風向。 （2）無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室。 （3）儘快轉送有條件收治的傳染病院或衛生行政部門指定的醫院進行收治，並注意轉運過程中醫務人員的防護；當病人病情容許時，應戴醫用防護口罩。 （4）限制傳染病人的活動範圍。 （5）做好空氣的消毒。空氣隔離22、防護隔離 （1）醫務人員進入確診或可疑傳染病人房間時，應戴帽子、醫用防護口罩。 （2）進行可能產生噴濺的診療操作時，應穿隔離衣。 （3）接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時必須戴手套。飛沫隔離1 飛沫傳播是指經較大的飛沫氣溶膠微粒(粒徑大於5um)而傳播的疾病。在空氣中懸浮的時間不長，噴射的距離不過1m左右。

預防制度

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須採取防護措施。其基本特點為：

1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

2、強調雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫務人員，，又防止疾病從醫務人員傳至病人。

3、根據疾病的主要傳播途徑，採取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

一級防護：適用於發熱門（急）診的醫務人員。

1、 嚴格遵守標準預防的原則，遵守消毒、隔離的各項規章制度。

2、 工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。嚴格執行洗手與手消毒制度。

3、 下班時進行個人衛生處置，並注意呼吸道與黏膜的防護。

二級防護：適用於呼吸道傳染性疾病的留觀室、隔離區的醫務人員。

1、 嚴格遵守標準預防的原則，根據傳染性疾病的傳播途徑，採取相應的隔離措施，並嚴格遵守消毒、隔離的各項規章制度。

2、 進入隔離區和專門病區的醫護人員必須戴防護口罩，穿工作服、防護服或隔離衣、鞋套、戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區、半污染區和污染區的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，並注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛生與保護。

三級防護：適用於為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫護人員。除二級放護外，還應當加戴面罩或全面型呼吸防護器。

防護要求

基本

防護對象;在醫療機構中從事診療活動的所有醫,護,技人員.

著裝要求:工作服,工作帽,醫用口罩,工作鞋.

加強

防護對象;進行體液或可疑污染物操作的醫護人員,傳染病流行期的發熱門診的工作人員;SARS病區的工作人員;轉運疑似或臨床診斷傳染病的醫護人員和司機.

著裝要求:在基本防護的基礎上,可按危險程度使用以防護用品;

隔離衣:進入傳染病區時;

防護鏡:有體液或其他污染物噴濺的操作時:

外科口罩:進入傳染病區時:

手套;操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時:

面罩:有可能被病人的體液噴濺時:

鞋套:進入傳染病區時.

嚴密

防護對象:進行有創操作.要給SARS病人進行氣管插管,切開吸痰等操作和做傳染病屍解的醫務人員.

要求:在加強防護的基礎上,應使用面罩。

總結

標準預防是醫院感染控制的重要策略,也是醫務人員做好職業防護保護患者安全的重要措施。1996年,美國醫院感染控制顧問委員會( HICPAC)對隔離系統進行了修訂,將普遍預防和體內物質隔離的許多特點進行綜合,形成了標準預防。標準預防於1999年引入我國,並在2000年被編入衛生部頒布的《醫院感染管理規範(試行》》中。