楊梅喉疳

介紹

《外科正宗·楊梅瘡總論》謂：“夫楊梅瘡者，以其形似楊梅。”亦有文獻謂本病為“過橋疳”，《瘍醫大全·卷十七》謂：“過橋疳，生咽喉之下，肺管之上，看之不見，吹藥不到，飲食妨礙，此楊梅結毒於肺胃也。”

1．楊梅邪毒，結聚肺胃楊梅邪毒，失治、誤治，邪毒壅盛，專竄咽喉，加之飲食失節，過食辛熱煎炒、醇酒厚味，肺胃熱盛，熱邪引動毒邪，上攻咽喉而發為本病。

2．邪毒入血，損及肝腎楊梅結毒未盡，蟄伏血脈之中，耗傷正氣，加之房勞過度，肝腎陰液虧耗，咽喉失於滋養，邪毒走竄咽喉、脫毒無力，發為本病。

3．邪毒久留，氣滯血瘀楊梅邪毒，日久未愈，邪毒久留，浩氣傷液，痹阻脈絡，氣機阻滯不暢，久則氣滯血瘀，阻遏咽喉經脈發為本病。

1．病史　多有病史、梅毒接觸史、家族史。

2．臨床症狀　咽痛，吞咽困難。

3．局部檢查　咽峽、扁桃體紅腫，咽喉或上齶出現大小不等的黃白色點狀潰瘍，間有紅斑；嚴重者咽部腐潰，甚至瘢痕攣縮，軟、硬齶穿孔，咽峽部和口腔粘連，狹窄畸形。喉部可見斑狀增厚，黏膜呈暗紅色，或有梅毒瘤及潰瘍。

4．其他　取病變部位滲出物找梅毒螺旋體、梅毒血清學試驗陽性和活檢可作出診斷。

辨治思路：治療大法以扶正祛邪，解毒散邪為主，並結合全身症狀辨證治之。

1．楊梅邪毒，結聚肺胃

臨床表現：咽痛劇烈，吞咽困難。可伴有頭痛、發熱，口渴，咳嗽，痰黃稠，口臭，腹脹，便秘溲黃。舌質紅，苔黃厚，脈洪數。

證候分析：楊梅邪毒，結於肺胃，上攻咽喉作痛，故咽痛，邪聚咽喉，氣機不暢，吞咽困難；熱毒結咽喉，蒸灼肌膜為腐，則可見咽喉生潰瘍，頭痛、發熱，口渴，咳嗽，痰黃稠，口臭，腹脹，便秘溲黃，舌質紅，苔黃厚，脈洪數均為肺胃熱盛之徵。

治法：清血解毒，消腫利咽。

方藥：化毒丸。方中以生大黃清泄肺胃之邪熱，當歸尾活血止痛，穿山甲、白僵蠶、蜈蚣散邪消結。

2．邪毒入血，損及肝腎

臨床表現：咽部隱隱作痛，吞咽不利，咽部腐潰，糜爛。頭痛，低熱，乏力，手足心熱。舌紅少津，脈細數。

證候分析：楊梅結毒未盡，蟄伏血脈，肝腎陰虧，無以濡養咽喉，兼之邪毒走竄咽喉故咽部隱隱作痛，吞咽不利；邪毒深伏日久，邪灼咽喉則咽部腐潰。頭痛，低熱，乏力，手足心熱，舌紅少津，脈細數為肝腎陰虛之徵。

治法：清血解毒，養陰利咽。

方藥：結毒紫金丹。方中以龜板養陰，石決明清血、利咽，硃砂解毒散邪。

3．邪毒久留，氣滯血瘀

臨床表現：咽部梗梗不適，吞咽困難，口臭，口苦咽乾。舌質紅或暗紅，舌邊或有瘀點，苔微黃，脈弦。

證候分析：邪毒久留，阻遏咽喉脈絡故咽部梗梗不適，吞咽困難；氣滯血瘀，則咽部可見瘢痕攣縮，咽部久於失養故可見上齶穿孔，舌質紅或暗紅，舌邊或有瘀點為氣滯血瘀之象。