椎間盤脫出症（Spinal disc herniation，或Intervertebral disc herniation），又叫椎間盤突出症，是一種醫學上用來描述脊髓上的椎間盤纖維環變性破裂，從而導致髓核移位且超出範圍損害周圍部位的一種綜合症。
基本介紹
- 中文名：椎間盤脫出症
- 外文名：Spinal disc herniation
- 科室：骨科
概述,治療,椎間盤突出的解剖學特徵,
概述
椎間盤脫出症是通常由於年齡因素導致纖維環退化，創傷、輕度損傷以及拉傷均是其影響因素。在自然環境中，通常是在後縱韌帶（英語：Posterior longitudinal ligament）向椎管後外側脫出。這種椎間盤的脫出可能會導致引起炎症的化學介質釋放，即使在沒有神經根受壓的情況時也會引起劇烈疼痛。
通常椎間盤脫出症發生前已經有椎間盤突出，但其最外層纖維環仍完好以阻止椎間盤的進一步脫出，但椎間盤在受壓的情況下會突然突出。相比椎間盤脫出症而言，它的髓核沒有脫出外層。
最輕微的椎間盤脫出症通常在幾個星期內便可痊癒。對椎間盤脫出症脫出所致的疼痛採用抗炎治療一般是有效的。嚴重的椎間盤突出可能無法自愈，需要手術干預治療。
分型：
膨隆型纖維環部份破裂，表層完整，髓核向椎管局限性隆起，而表面光滑。突出型纖維環完全破解，髓核凸向椎管，表面高低不平。脫垂游離型破裂突出的椎間盤組織或碎片。
經MRI拍攝的椎間盤突出症
治療
分為保守治療及手術治療。
保守治療分為以下幾種方式：
物理治療適用於年輕、初次發作或病程短的患者，休息後可緩解，且無椎管狹窄。也可使用穴位貼敷療法做輔助治療，配合中藥藥膏治療可有效緩解。需絕對臥床休息3周，3周后可帶腰帶起床活動，3個月內不可做大幅伸腰動作，持續牽引2周或理療推拿。服用止痛藥背部局部注射藥物於硬膜外注射糖皮質激素等藥物來緩解發炎作用。
手術治療：經保守治療無效患者，可考慮手術治療。
椎間盤突出的解剖學特徵
椎間盤為脊柱上下椎體之間的纖維軟骨，由纖維環和髓核組成：覆蓋椎體上下緣的薄層透明軟骨板稱終板。兩層終板之間，外周為纖維軟骨和膠原質組成的纖維環，中央是彈性膠漿樣的髓核。各個椎體之間由眾多韌帶連結，在椎間盤隙處與椎間盤和椎體邊緣緊密相連，但在靜脈部位與椎體表面的連結較為疏鬆，特別是後縱韌帶。椎管的前外部分為側隱窩，側隱窩的前壁是椎間盤和椎體後緣，內有腰神經根。正常前後徑應當大於3mm，小於2mm則認為狹窄。腰段硬膜囊前方脂肪較多，由於脂肪的襯托，CT平掃即可清楚顯示硬膜囊、脊髓以及椎間盤的關係。腰部椎管多呈卵圓形及三角形，前者無側隱窩，後者有較淺的側隱窩，椎管容積較之下腰椎管大，硬膜囊內神經組織較多，硬膜外脂肪很少，而神經根向前外下傾斜，越往下傾斜度越大，長度越長。硬膜外前間隙很小。由於神經根短，鄰近或處於腰骶膨大，稍有椎間盤突出，即對脊髓形成明顯壓迫。因此，高位腰椎間盤突出後壓迫較多神經組織，出現神經損害程度較重，且定位體徵不明確。
椎間盤突出程度與椎管狹窄程度並不呈正比，椎管狹窄程度受疝出物大小、硬膜囊大小、韌帶厚度、關節肥大和椎間盤膨出等因素的影響。由於脊柱側彎和曲度過大，使掃描層面與椎間盤因受到平掃CT機掃描範圍的限制，可能造成誤診。但近年來隨著螺旋CT容積掃描的運用，可以有效克服這些缺點。可見，CT尤其是螺旋CT掃描可以清晰顯示腰間盤突出症疝出物的形態、大小和程度以及腰椎間盤突出的類型；還可以清晰顯示各種併發症和準確評估椎管狹窄程度，為臨床治療提供可信的依據，是診斷腰椎間盤突出症有效的手段之一。
