椎基底動脈供血不足

本病常見於中老年人。由於小腦及腦幹依靠椎-基底動脈的供血，當椎-基動脈供血不足時常出現眩暈等症狀。

基本介紹

• 就診科室：神經內科
• 多發群體：中老年人
• 常見發病部位：椎基底動脈
• 常見病因：頸椎病、腦動脈粥樣硬化、低血壓、腦動脈炎、頸部大血管扭曲等
• 常見症狀：眩暈、噁心嘔吐、視力模糊、復視、單眼及雙眼同側視野缺損，語言不利、面部及四肢麻木等

病因

椎動脈由兩側鎖骨下動脈發出，在第6至第1頸椎橫突孔內上升，經枕骨大孔入顱後，於腦橋下緣匯合成基底動脈，至中腦處分成左右兩側大腦後動脈。椎基底動脈在顱內分出許多分支，其供血區包括腦幹內的腦神經、上行與下行傳導束、聽覺前庭器官、顳葉、枕葉及丘腦等處。供血不足時，便出現複雜的臨床症狀，且因受損部位、程度、側支循環的情況不同而有差異。其病因多為頸椎病、腦動脈粥樣硬化、低血壓、腦動脈炎、頸部大血管扭曲、心臟病、血管畸形、血高凝狀態、鎖骨下動脈盜血綜合徵等。

臨床表現

可出現眩暈、噁心嘔吐、行走不穩，或視力模糊、復視、單眼及雙眼同側視野缺損，或語言不利、昏厥或跌倒、面部及四肢麻木，感覺異常等。

檢查

1.頸椎X片

包括正位、側位、斜位及過伸位，確定患者有無頸椎骨質增生、椎間隙狹窄、頸椎間盤突出等異常改變。

2.經顱都卜勒超聲檢查（TCD）

根據其頻譜圖像、平均血流速度（vm）及搏動指數等指標，從枕窗檢測椎動脈、基底動脈，可明確判定椎基底動脈及其主要分支的血流動力學情況，推測管腔有無狹窄或痙攣，為椎基底動脈供血不足的診斷提供佐證。

3.腦幹聽覺誘發電位（BAEP）

對椎基底動脈供血不足的診斷具有肯定價值。

診斷

根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。

治療

1.急性發作期治療

急性發作期多有較嚴重的眩暈，伴噁心、嘔吐、站立不穩等症狀，應儘快予以止暈等對症處理，一般採取綜合措施，肌注或靜脈注射藥物為主，減少口服藥物。

2.改善腦缺血缺氧狀況，調節腦代謝功能

除套用血液稀釋療法、腦血管擴張藥、鈣通道拮抗劑、銀杏葉製劑、抗血小板聚集藥等治療外，也可用腦細胞活化劑，如吡拉西坦（腦復康）、吡硫醇（腦復新）、γ-氨酪酸、氫麥角鹼類製劑。可用高壓氧治療，對緩解椎基底動脈供血不足有一定療效。有研究表明，體外反搏、氦-氖雷射照射療法及紫外線照射充氧自血回輸療法有一定療效。

3.病因治療

針對引起椎基底動脈供血不足的各種病因，如腦動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血症、頸椎病、心臟病、糖尿病等進行治療，並對頸椎病、心臟病、血管畸形等作相應處理，才能取得較佳療效。外科可行血管介入治療、椎動脈再造術或成形術，以改善其血流。

4.一般治療及功能鍛鍊

腦動脈硬化、高血壓、頸椎病等是引起椎基底動脈供血不足的重要原因，但迄今為止，這些疾病尚無特效治療。早期診斷，早期治療，有效地改善腦部血液供應、促進腦側支循環的建立，糾正血脂、血糖等危險因素，減輕症狀，抑制病情繼續進展，預防併發症等是當前積極主動的治療措施。