桂枝去桂加茯苓白朮湯，中醫方劑名。出自《傷寒論》，具有利水通陽之功效。主治太陽病服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者。
基本介紹
- 出處：《傷寒論》
- 功用：利水通陽
別名,歌訣,組成,用法,功用,主治,方義,配伍特點,運用,加減化裁,使用注意,附註,重要文獻摘要,
別名
白朮茯苓湯(《雞峰》卷十八)、茯苓白朮湯(《普濟方》卷一四七引《十便良方》)、桂枝去桂加苓術湯(《內台方議》卷一)。
歌訣
術芍苓姜三兩均，棗須十二效堪珍。炙甘二兩中輸化，水利邪除立法新。
組成
芍藥三兩（9g），甘草(炙)二兩（6g），生薑(切) 、白朮、茯苓各三兩（9g），大棗(擘)十二枚。
用法
以水八升（1600ml），煮取三升（600ml），去滓，溫服一升（200ml）。小便利則愈。本云：桂枝湯，今去桂加茯苓、白朮。
功用
利水通陽。
主治
太陽病服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者。
方義
本方為桂枝湯去桂枝加茯苓、白朮而成。方以芍藥、白朮、茯苓三藥為主藥，芍藥開泄水結，通利小便；白朮健脾散水；茯苓淡滲利水；大棗、甘草補土製水。水結得開，小便通利，里氣得通，表氣亦和，諸症悉除。本方組方主旨，在於開結利水，不在解肌發汗，其獲效指征當為“小便利則愈”。
配伍特點
全方開結利水，宣通表里，表氣失和的症狀自然消除。治里達表，立此治法，獨具新意。
運用
本方具開結利水，宣通表里之用。臨床運用的關鍵是要抓住水氣內結，氣化失常之病機，可用於治療外感、流行性感冒之發汗或瀉下後症見微熱、頭痛、心下滿微痛、小便不利者；又可用於治療神經症、癲癇伴有心下按之軟，小便不利而澀者；還可用於治療某些胃腸疾患，表現為心下微痛、下利、嘔吐、心下有振水音、小便不利者。
加減化裁
尿少腫甚者加豬苓、澤瀉：水腫較甚者，合五皮飲；肺脾氣虛者，加人參、黃芪。
使用注意
歷代醫家對於本方頗有爭議，如成無己認為不去桂，而加苓、術；吳謙等認為去桂當是去芍之誤；柯琴、陳修園服膺原文，仍主去桂其說。
服用本方後，呈現小便利濕標誌疾病向愈，藥證相符，病可應期而愈。
太陽溫病證與脾胃濕熱水氣證相兼者禁用。
附註
附方1 神術湯
組成：蒼朮（制）二兩，防風二兩，甘草（炒）一兩。
主治：治內傷冷飲，外感寒邪而無汗者。
出處：《陰證略例》
附方2 白朮散
組成：白朮二兩、防風二兩，甘草一兩。
主治：治內傷冷物，外感寒邪有汗者。
出處：《陰證略例》
重要文獻摘要
《尚論篇》：在表之風寒未除，而在里之水飲上逆，故變五苓兩解表里之法，而用茯苓、白朮為主治。去桂者，以已誤不可復用也。然桂枝雖不可用，其部下諸屬，皆所必需。倘並不用芍藥以收陰，甘草、姜、棗以益虛而和脾胃，其何以定誤汗、誤下之變耶?故更一主將，而一軍用命甚矣，仲景立方之神也。
《傷寒貫珠集》：表邪挾飲者，不可攻表，必治其飲而後表可解。桂枝湯去桂加茯苓、白朮，則不欲散邪於表，而但逐飲於里，飲去則不特滿痛除，而表邪無附，亦自解矣。
《古方選注》：苓、術、芍、甘，治太陽里水法也。解肌或下，水邪不去，而反變症，是非解肌者矣，當去桂枝，而以苓、術、生薑代桂枝行陽，存芍藥以收陰；不取辛甘發散於表，取苓、芍約陰利水，甘、棗培土製水，即太陽入里用五苓表里兩解之義也。
《傷寒論類方》：凡方中有加減法，皆佐使之藥，若去其君藥，則另立方名。今去桂枝為名，所不可解。殆以此方雖去桂枝，而意仍不離乎桂枝也。
