枯痔釘療法是枯痔散療法的演變。一般由砒、礬、乳香、沒藥、硃砂、雄黃等藥物配置而成的一種兩端尖並有一定硬度的釘狀物，後來對枯痔釘又有了改進，先是將含砒量降低，後來又探索使用無砒的枯痔釘及異物枯痔釘，這就使傳統的枯痔釘療法有了新發展。
基本介紹
- 中文名：枯痔釘療法
- 適應症：Ⅰ、Ⅱ期內痔與混合痔的內痔部分
概述,適應範圍：,枯痔釘的配方及製法,有砒枯痔釘,無砒枯痔釘,操作方法,術後處理,注意事項,併發症,疼痛,大出血,發熱,釘順序及排列,總體評價,
概述
祖國醫學在出現枯痔散療法的基礎上，又出現了枯痔釘療法。枯痔釘療法是枯痔散療法的演變。傳統的枯痔釘是由砒、礬、乳香、沒藥、硃砂、雄黃等藥物配置而成的一種兩端尖並有一定硬度的釘狀物，將其直接插入痔核內，藥釘逐漸溶解，使痔核發生炎症反應，插藥的局部液化壞死而萎縮。由於枯痔釘直接作用於痔核，用藥量少，且在插釘後，痔核可復位而不會脫出肛外，這就基本避免了枯痔散術後的肛門水腫、疼痛等反應。
丁氏枯痔療法世代相傳，沿用於臨床數百年。解放後，丁老在使用枯痔釘治療的時候，發現使用含砒的枯痔釘治療後，部分患者有類似枯痔散術後的砒反應，甚至還有人因使用枯痔釘不當而引起砒中毒。因此對枯痔釘又有了改進，先是將含砒量降低，後來又探索使用無砒的枯痔釘及異物枯痔釘，這就使傳統的枯痔療法有了新發展。
適應範圍：
枯痔釘的配方及製法
有砒枯痔釘
①配方：明礬和砒的混合物8g、沒藥6g、雄黃4g、硃砂3g、糯米粉40g。
②製法：將明礬和白砒（2.4:1）共研碾為末，入瓦罐內。置文火上燒至黑煙消失、白煙出現為度，陰涼後即成雪白的砒、明礬混合物。再以此混合物8g與沒藥6g、雄黃4g、硃砂3g共碾成極粉末，入糯米粉40g，水煮為糊，將糊狀物製成每根長3cm、中央直徑約3mm的兩頭尖的藥條，即成枯痔釘。經紫外線消毒使用。
無砒枯痔釘
①配方：黃柏粉、大黃粉歌30g，白芨粉9g。
②製法：上三藥加入適當的開水，攪勻成藥團，抱藥團放在消毒後的玻璃板上，搓成頭尖底大釘狀藥條。長約3~4cm，底面直徑約2mm，陰乾或烘乾後裝密封瓶，高壓消毒使用。
操作方法
1、插藥方法：有器械插釘法和徒手插釘法兩種。前者需要特殊的器械插釘槍，而且推釘深度不易掌握，故以徒手插釘多用。
2、手插藥法：患者取左側臥位，常規消毒、鋪單，用吸肛器將內痔緩緩吸出，術者用左示、中二指固定內痔，再消毒內痔表面黏膜。右手拇指、示二指捏住枯痔釘後端，與肛管平行或不超過15°，稍用力將枯痔釘刺入黏膜後，在輕輕旋轉插入，一般深約1cm,以不插入肌層為宜。將剩餘的內痔黏膜外的枯痔釘剪去，一般每個內痔一次插4~6根，先插較小的內痔，後插較大的內痔。插畢內痔還納。術後24小時內勿排便，以防枯痔釘脫落出血和內痔脫出，引起內痔及肛緣水腫、嵌頓。每次排便後需溫水坐浴。根據病情予以止血、消炎、通便的藥物。
3、器械插藥法：將肛門鏡放在肛內固定於齒線以上，顯露痔核，碘伏消毒，用裝好枯痔釘的插藥槍抵住痔黏膜，與直腸呈15°.扣動扳機將藥插入痔核內。如上法處理後剪除多餘的枯痔釘，消毒後放太寧栓，復位、肛外蓋紗布固定，術畢。
術後處理
術後24小時可排便，以後保持每天大便一次如有痔脫出，應立即復位，防止久蹲。便後坐浴、直腸內塞太寧栓或痔瘡寧栓一粒，也可用清熱解毒重要灌腸。不能復位者每天排便後坐浴，外敷止痛消炎藥，可持續濕熱敷或理療。治療過程中應避免劇烈運動和過度勞動，以防止發生大出血。
注意事項
①插釘深淺度以剛達黏膜下層為宜，過深易傷及肌層或穿透核心，損傷括約肌，以引起出血或感染。過潛易脫落，痔核萎縮不全，達不到治療效果。弱採用平插法，穿過痔核易發生出血不止。
②插藥最低點為齒線上0.2cm處，不能過低，過低易引起疼痛和水腫，過高會影響療效。因為此處為竇狀血管區，該處插藥使竇狀靜脈發生炎症，繼發以纖維化而更佳療效。
③根據痔核大小決定插釘數目。
④術後肛門墜脹或低熱為正常現象，三天后一般均可消失。如上述症狀加重，伴肛門疼痛，血象增高，則要考慮肛門部感染。
⑤術後一周複查，如痔核萎縮不全，可以補差藥釘。
⑥含砒枯痔釘，應定期檢查尿及肝功能，以防中毒。
併發症
疼痛
術後發生輕微疼痛約占2%，多因插釘操作不當所致，如過深、過低，或者內痔脫出嵌塞等。可對症治療，及時處理而緩解。
大出血
指插釘後數日，一般在5~10天內出現較大量出血，需要縫扎止血者，據統計約占0.1%，與釘內腐蝕藥物和插釘過密及患者體質有關，常見於痔組織片狀壞死脫落，或與侵蝕痔動脈有關。少量出血、滲血可局部用止血藥，或口服、肌注止血藥對症治療即可，若搏動性出血應予以縫扎處理。
發熱
指術後提問提問在38℃以上者，約占3%~8%，其原因有：
⑴消毒不嚴，插釘不當，加之患者抵抗力低下，造成局部組織感染，常伴有疼痛。應及時抗感染治療，若已形成膿腫，應按住膿腫治療。
⑵與釘內藥物有關。若為含砒釘，多因砒的吸收或其提純不夠所致；無砒釘多因白芨所致。僅作對症治療或輸液支持治療即可，同時配合中藥治療。
④小便困難：插釘後發生小便困難的約為1%，多因前部痔黏膜和黏膜下組織因插釘瘦刺激導致尿道括約肌反射性痙攣所致，特別是易發生於前側插釘過深者，可採用局部熱敷，針刺中極、關元、足三里、三陰交，敷中藥八症散加減，必要時再行導尿處理。
釘順序及排列
應先插小的及有明顯出血點的痔核，並從齒線以上0.2cm處，自下而上插入，藥釘的間距為0.2~0.4cm。而對於部分纖維化的痔核，藥釘的間距可適當縮小。對露於痔核黏膜外的藥釘，宜保留1~2mm，多餘的剪除，過長會損傷正常組織。有的藥釘插孔處有少量滲血是正常現象，對於出血較多的插孔，可以出血點以棉球壓迫或補插藥釘。插含砒枯痔釘總數一半不能超過20~25根。術畢，必須將內痔核還納與肛內，並置入消炎膏棉條，敷料固定。
總體評價
枯痔釘療法的治療過程不同於枯痔散，其痔核不曝露在肛門外，這樣可以避免水腫疼痛。另外，藥釘插入痔核後，非急劇破壞大片壞死而成點狀壞死，創面很小，組織修復快，治癒時間短。
江蘇武警醫院南京肛腸中心對含砒枯痔釘臨床觀察顯示：藥釘插入後逐漸崩解。開始痔核周圍組織腫脹，呈蒼白色，藥釘之間的組織呈粉紅色，2~3天時組織反應達到高峰。痔核變成灰褐色，出現點狀壞死，質地變軟，插孔有淡紅色液體排出，痔核萎縮。6~9天組織修復。
含砒枯痔釘治療的病理變化：插釘當天，枯痔釘周圍炎細胞浸潤，微血管擴張充血，血栓形成及出血。第二天，枯痔釘周圍組織出現壞死，有炎細胞浸潤。第四天、第五天，插釘的周圍組織具有新生的毛細血管及形成纖維細胞及巨噬細胞。第六天，見有纖維肉芽組織。
本法近期療效好，簡便易行，患者痛苦小，一般無後遺症，尤其是對Ⅰ、Ⅱ期內痔療效較好。無論有砒還是無砒枯痔釘治療內痔，其作用於枯痔散療法有相似之處，由於藥釘在痔靜脈叢中緩慢溶解，因此枯痔的過程不是一種劇烈的破壞作用，又由於炎症發生比較緩慢，這對組織修復也比較有利，這樣即可避免因組織的劇烈反應而招致的痛苦，又能防止血管被急劇破壞而引起的出血。
枯痔釘直接作用於痔核，其用藥量少，插釘後痔核復位不脫出肛外，使肛門水腫疼痛大大減輕，加上操作簡便，在我國也是用了很多年，與枯痔散一樣，成為我國醫學治療痔疾的傳統方法。
