基本介紹
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分類,ICD編碼,手術介紹,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,併發症,
手術步驟
1.切口
於乳突後做一直切口，由上項線上5cm下至頸4平面，倒鉤形切口亦較多用，切開皮膚，皮下組織和肌層，直達枕骨鱗部表面，用自動牽開器牽開切口。
2.開顱
在上項線下方做枕骨鑽孔，視腫瘤大小擴大骨窗：上界顯出橫竇下緣，外側近乙狀竇後緣，向下至枕骨大孔，腫瘤巨大時尚可切開寰椎後弓，內側達中線或超過中線。
3.瓣形或放射狀切開硬腦膜，用絲線懸吊牽開。用腦壓板將小腦半球向內側牽開，撕開小腦延髓池及橋池蛛網膜，排出腦脊液，使顱內壓減低。沿顱後窩外側向小腦腦橋探查。接近內耳孔時，可發現腫瘤。聽神經瘤多呈灰紫色或灰褐色，腫瘤有退變，囊性變者呈黃褐色。有時腫瘤表面與蛛網膜粘連或由腦脊液積蓄形成囊腫。
4.切除腫瘤 一般先電凝腫瘤包膜，縱行切開，用吸引器、活檢鉗或刮匙行囊內腫瘤切除。如切除腫瘤時出血較多，可先從腫瘤周邊游離，進入腫瘤下極。內側與上極的小供血動脈一一電凝後切斷，再繼續從囊內切除腫瘤。囊內切除瘤組織愈多，腫瘤包膜塌陷愈好，有利於腫瘤切除。
5.將腫瘤下極自第9、10、11顱神經分開，再游離腫瘤內側面與上極。游離上極時必須先電凝由小腦上動脈至腫瘤的分支，並予以切斷。而後將腫瘤自三叉神經分離，如腫瘤已向上突入小腦幕裂孔，小心將腫瘤向下牽拉，以便分塊切除。將腫瘤包膜牽向外側，看清位於腫瘤前下方的面神經，使面神經由腫瘤包膜游離至靠近內耳孔處。再將腫瘤由內耳孔處切斷，摘除腫瘤。
殘留於內耳孔內的腫瘤組織，可用高速微型鑽磨開內耳道後壁，顯露內耳道內的腫瘤部分，將其切除，勿損傷面神經。當腫瘤已從囊內基本切除後，由於其內側面與腦幹粘連緊密或嵌入腦幹內時，有時極難分離，如強行剝離，將加重腦幹損傷。手術可做到大部切除，而採用雙極電凝將腫瘤殘餘部分電凝，破壞瘤組織。囊性聽神經瘤與腦幹、顱神經的粘連較緊，界面不清，特別需要術中仔細辨認。
6.仔細止血，沖淨傷口，於瘤床放置引流管，行閉式引流。腫瘤全切除手術經過順利者，可縫合硬腦膜，逐層縫合肌層、皮下及皮膚層。
7.如腫瘤巨大，超過中線，可選用雙切口手術。即做顱後窩中線切口，行廣泛顱後窩減壓。從側切口切除腫瘤，有利於腫瘤的充分顯露與切除。術後亦便於減壓，使術後經過較平穩。
術中注意要點
1.探查與游離腫瘤時切勿撕斷腫瘤供血動脈，因動脈撕斷後回縮，由於手術野深，止血非常被動，且易誤傷重要的顱神經與腦幹。
2.勿損傷腦幹及腦幹供血動脈，以免術後發生腦幹梗死、腦幹水腫，造成腦幹功能衰竭等嚴重後果。
3.注意保護第5、7顱神經勿受損傷。在瘤下級將第9、10、11顱神經用棉片覆蓋保護。
4.止血徹底，以免並發術後血腫。
術後處理
1.密切觀察意識與生命體徵變化，以便及時發現術後並發的血腫。
