更年期偏執狀態

更年期偏執狀態是起病較緩慢，病程較長。症狀以嫉妒，被害、自罪、疑病妄想為主，可伴有幻覺、多為幻聽。病程中常伴有更年期綜合徵的症狀。妄想內容比較固定，妄想對象接近現實，一般不泛化。並伴有緊張、恐懼、焦慮等生動的情感反應。患者在幻覺妄想的支配下惶恐終日不敢出門，或不敢回家；或是怕毒死而不吃不喝；甚至找其懷疑的對象大吵大鬧。更有陷入重重懷疑之中，痛於無路可走而在妄想、幻覺支配下產生自傷、自殺、拒食、衝動等行為。患者一般無意識障礙，願向周圍人傾訴自己的內心體驗，以求得到別人的同情和支持。

基本介紹

• 就診科室：精神心理科
• 常見病因：內分泌功能失調、精神-軀體活動衰退、心理對體內外新環境的適應程度、病前素質及人格特點
• 常見症狀：妄想症狀是主要臨床表現。以嫉妒、被害、關係、罪惡、疑病等較為常見

病因

1.內分泌功能失調。
2.精神-軀體活動衰退。
3.心理對體內外新環境的適應程度。
4.病前素質及人格特點。

臨床表現

1.此症起病多緩慢，個別病例在遭受精神創傷後，發病較急。病前多有前驅症狀如失眠、心悸、頭痛、暈眩、乏力、潮熱感、易出汗,進入疾病發展期表現為敏感多疑，易激惹，情緒不穩定，出現關係/被害妄想及幻聽等精神病性症狀。
2.妄想症狀：是主要臨床表現。以嫉妒、被害、關係、罪惡、疑病等較為常見。妄想常有一定誘因，妄想的結構簡單，系統性不強，對象常為患者周圍的人。病情加重時，妄想可出現完全偏離，泛化而不固定。嫉妒妄想產生的原因可能與長期不和睦的夫妻關係有關。被害妄想所涉及的對象通常是日常接觸較多，但關係並不融洽、有一定矛盾的同事、親友等較親密的人。疑病妄想則多與身體不適有關。妄想的產生與不良的社會心理因素有著密切的關係，社會環境等發生改變後，妄想有可能緩解。
3.伴隨症狀：抑鬱/焦慮等不良情緒較為常見;常伴有幻覺，多表現為幻聽或幻嗅，內分泌功能失調：如月經紊亂、停經等，自主神經系統症狀：如心悸、面紅、出汗等。

檢查

1.一般體檢及神經系統檢查
一般檢查包括觀察意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸等，了解既往病史,有無嚴重感染及嚴重軀體疾病和顱腦外傷等器質性疾病體徵。重點應做神經系統的相關檢查，留意有無腦部器質性疾病的證據。
2.精神檢查
重點觀察患者意識是否清楚，注意力是否集中；服裝、儀表是否整齊；除幻覺妄想症狀外，有無其他精神症狀存在，有無自知力。
3.輔助檢查
腦電圖、腦CT、腦MRI等輔助檢查，了解有無腦部器質性病變。檢測血常規、血生化以及甲狀腺激素、腎上腺激素、性激素等激素水平。
4.心理測評
人格測試如汪衛東教授研發的憶溯性人格發展量表（WMPI）、明尼蘇達多項人格量表(MMPI)和艾森克人格問卷等，症狀自評量表等。抑鬱自評量表（SDS）以及漢密爾頓抑鬱量表(HAMD)等。

診斷

1.首次發病於更年期，女性多見。
2.以妄想為主要臨床症狀，妄想內容不荒謬，結構簡單，系統性不強。
3.除妄想外無其他思維障礙。
4.人格保持完整，病程較長，沒有精神衰退的表現。
5.常伴有幻覺、內分泌紊亂和自主神經系統症狀。
6.排除腦器質性病變。

鑑別診斷

1.偏執型精神分裂症
該症早年發病，發病初始人格結構即出現支離現象，從而形成精神活動的不協調，且妄想結構鬆弛，無系統化，內容多荒謬，對象易泛化，有明顯的聯想障礙及內向性。
2.老年性精神病
這是一組以精神-軀體衰退性表現為主的疾病，智慧型障礙較明顯。
3.慢性系統性妄想症
更年期妄想症的臨床表現可以符合各種慢性系統性妄想症的模式，發病於更年期，伴有焦慮刺激和植物神經功能紊亂可用於鑑別。

治療

1.藥物治療
抗精神病藥物的使用應根據患者的軀體狀況、藥物不良反應等情況選擇。較常用的藥物有阿立哌唑、利培酮、喹硫平、奧氮平或奮乃靜等。臨床用藥以非典型抗精神病藥物為主,療效較好的藥物有奧氮平、氨磺必利，氟哌啶醇和氯氮平作為老藥療效依舊卓越，但不良反應較重，已是二線、三線用藥，用藥期間定期複查血常規、血生化、心電圖等常規檢查，發現不良反應，及時處理。
焦慮、緊張症狀較明顯時，可聯合使用苯二氮?類抗焦慮藥，如奧沙西泮、羅拉西泮等。如有明顯抑鬱症狀，可用抗抑鬱藥物治療，多選擇艾司西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀、度洛西汀等藥物，從小劑量開始，緩慢加至治療劑量。
2.心理治療
是重要的輔助手段，可用認知行為療法、支持療法、家庭療法等方法，減輕患者的疑慮，使患者配合治療。也可家庭治療，指導家庭成員改善與患者的關係，消除患者思想顧慮，主動配合治療。
3.一般治療
（1)適當進行體育鍛鍊，增強體質，合併有其他軀體疾病者應積極治療軀體疾病。
（2)注意休息，避免過勞，培養廣泛興趣愛好。
（3)改變不良飲食習慣，注意食物的合理搭配。
（4)中醫中藥治療：可作為輔助治療，達到調理身體的目的。