智慧型減退:原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,

基本介紹

患病部位：頭部
相關疾病：痴呆綜合徵多發性硬化肝豆狀核變性腦膜炎腦積水瘧疾癲癇進行性核上性麻痹低血糖結核性腦膜炎顱內腫瘤腦型瘧疾小兒先天性侏儒痴呆綜合徵血管性痴呆營養不良
相關症狀：步態不穩痴呆抽搐大小便失禁呆滯低氧血症動脈粥樣硬化多夢反應遲鈍肝豆狀核變性肝功能不全共濟失調孤獨症幻覺昏迷昏睡肌陣攣極重度精神發育遲滯記憶力障礙甲狀腺功能低下健忘焦慮結節截癱緊張進行性痴呆精神萎靡精神障礙局灶症狀口吃顱內感染顱內占位性病變麻痹滿月臉腦積水逆行性遺忘皮膚紫紋疲乏疲勞偏執狀態輕度精神發育遲滯情感淡漠人格
所屬科室：其他科室其他綜合
相關檢查：腦脊液梅毒血清補體結合反應腦脊液細菌培養腦脊液隱血試驗

原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,

原因

常見的引起智慧型減退的病因包括：老年性痴呆、腦血管病、中毒(如煤氣、酒精、重金屬、有機化合物等)、維生素B12缺乏、顱內腫瘤、慢性硬膜下血腫、腦外傷、顱內感染(如結核、細菌、病毒等)、甲狀腺或甲狀旁腺功能低下、長期低血糖、腦積水、癲癇;還有很多少見疾病，如腦白質營養不良、肝豆狀核變性、亨亭頓病等遺傳性疾病;另外，還有多發性硬化、同心圓硬化等脫髓鞘疾病，進行性核上性麻痹、皮質基底節變性等變性疾病。其中最多見的是老年性痴呆和血管性痴呆。

檢查

診斷：

1、精神發育遲滯

由於嬰幼兒期的精神和身體發育速度存在著個體差異，故除參考正常兒童發育標準外，還需結合詳細的養育史和家庭環境，社會環境等因素，進行綜合判斷。《中國精神疾病分類與診斷標準第二版》中精神發育遲滯診斷標準：

一、起病於18歲以前;

二、智商低於70;

三、有不同程度的社會適應困難。

輕度精神發育遲滯的診斷標準：

一、智商50～69;

二、無明顯言語障礙;

三、學習能力不能順利完成國小教育，能學會一定的謀生技能。

中度精神發育遲滯的診斷標準：

一、智商35～49;

二，能掌握日常生活用語，但辭彙貧乏;

三、不能適應普通學校學習，但可以學會生活自理與簡單勞動。

重度精神發育遲滯的診斷標準：

一、智商20～34;

二、言語功能嚴重受損，不能進行有效的語言交流;

三、生活不能自理。

極重度精神發育遲滯的診斷標準：

一、智商低於20;

二、言語功能缺失;

三、生活完全不能自理。

本病的病因診斷，要了解患者的雙親有無不良嗜好，母親於懷孕期有無病毒感染，或其它慢性疾病、精神疾病等，有無急或慢性中毒、放射性物質接觸史、有無地方病傾向及服藥情況等。還應進行詳細的軀體檢查、神經系統檢查、染色體檢查及其它相關的輔助檢查等。

應排除腦器質性疾病、精神分裂症及兒童孤獨症等。

2、痴呆

首先確定是否痴呆，然後確定痴呆的病因。

1.認知功能測驗及智力測驗:痴呆篩選測驗有Folstein(1975)創用的簡易智力狀態檢驗(MMSE)、長谷川和夫(1974)創用的長谷川痴呆量表(HDS)、Pattie等(1979)創作的認知量表(CAS)等。這些測驗的共同特點是內容較簡單，能在較短時間內完成，一般都設成痴呆的劃界分，因此頗為實用。以MMSE為例，若得分〈15分這痴呆，15~24分為可能痴呆。韋氏成人智力測驗只有病前做過的患者尚可使用，否則難度較大。

2.全面了解病史:首先了解其發病年齡，痴呆者的年齡均相對偏大，再者了解其起病形式及病程，外傷及腦血管疾病等常為急性起病，其他原因引起者多為慢性起病。腦血管疾病引起的痴呆症狀起伏，並可自動緩解，心臟病、甲狀腺功能低下及維生素缺乏症狀引起的痴呆可隨軀體症狀的緩解可減輕，老年性及其他變性引起的萎縮，其痴呆症狀多持續進行，不斷惡化。

3.軀體檢驗;痴呆本身並無固定體徵，但原發病常可出現一定的體徵。麻痹性痴呆患者可有瞳孔不整齊、兩則不等大，阿一羅瞳孔。老年性精神病患者多有角膜老年環、白髮及皮膚皺紋。鉛中毒患者齒齦可見鉛線等。某些原發病常伴有一定的神經系統體徵。

4.實驗室檢查:疑有器質性痴呆的患者應在選擇性作腰椎穿刺，血液生化檢驗，腦電圖，腦超音波，同位素腦掃描，頭顱X線平片，氣腦造影，腦血管造影或CT等檢查。

鑑別診斷

鑑別診斷：

一、腦變性病

(一)阿爾采木氏病(Alzheimerrsquo;sdisease)早期表現為記憶障礙並日益加重。初起時只有近記憶障礙，定向力不佳，工作效率減低，有錯構或虛構，在此基礎上痴呆日漸加重，計算力減退，判斷力低下，反應遲鈍，理解困難，以後出現言語障礙和失語、失用、失認等。行為紊亂，有刻板動物，偶有片斷的幻覺和妄想，發病年齡在40～60歲。

(二)匹克氏病(Pickrsquo;sdisease)發病年齡多在40~60歲之間，女性多於男性，初期突出症狀為行為障礙，患者少動懶散，對別人的日常生活如飲食、睡眠、衣著不留意，早期即可有個性改變，也可有記憶障礙。患者失去既往的機智，工作粗心大意，早期即可出現局灶症狀，如失用、失讀、失寫或失認等。智慧型障礙主要是抽象思維困難，尚有記憶力減退。其痴呆發展較迅速，病程較短，在一個至數年內多因繼發生感染或衰竭死亡。

(三)Huntington病(Huntingtonrsquo;sdisease)智慧型減退的發生通常非常隱襲，首先出現的症狀是工作效率降低，對日常事務不能很好地處理。認知緩慢，智慧型損害和記憶障礙在舞蹈症狀出現後立即明顯起來，沒有失語和失認。集中力和判斷力進行性受損，解決問題的始動性差，必算能力，近記憶力，手眼協調能力較差。抑鬱症狀極常見，亦可有人格障礙，神經症狀即為舞蹈樣運動，少數患者肌強直也常見。

(四)Parkinson病(Parkinsonsrsquo;sdisease)臨床以震顫、肌強直、運動減少、姿勢異常為特徵，可伴有人格改變，智力障礙，精神病表現等。其智力障礙的特徵為記憶力、理解力、判斷力、計算力降低，始動性差，進行智力測驗是困難的，一方面與其表現困難有關，另外由於患者體力和精神活動遲緩，也容易造成判斷上的錯誤。

(五)肝豆狀核變性(hepatolenticulardegeneration)常有一些精神症狀，如情緒異常，智慧型減退，人格改變及幻覺妄想之類的重性精神病症狀。智慧型障礙出現可早可晚，主要表現注意力不集中，計算、記憶、理解，判斷能力減低，以後病情逐漸加重，導致嚴重痴呆。

(六)皮質―紋狀體―脊髓聯合變性(cortico-striato-spinaldegeneration)臨床表現為上運動神經元性癱瘓，抽搐或肌陣攣發作，智慧型減退、記憶力、注意力、理解力、判斷力、抽象概括思維能力減低，社會適應能力、生活自我照管能力也降低，隨著病情的發展，痴呆症狀也日趨嚴重。

二、腦血管病

(一)多發梗塞性痴呆(multipleinfarctdementia,MID)進行性痴呆，反覆多次梗塞導致的局灶性神經體徵及全身性動脈粥樣硬化改變為主，病程多呈階梯性加重。智慧型障礙主要為近事記憶的減退及工作能力的下降，尤其對人名、地名、日期及數字最先健忘。患者工作能力的下降，首先表現於效率的降低和嚮導管主動性。對於腦力工作，如思考、理解均感到遲緩困難。疾病逐漸發展，致使患者的記憶力，理解力和分析綜合能力的障礙更加嚴重，但患者的判斷力在相當長的時間無損害，定向力也比較完整，到晚期，患者思維遲鈍，聯想困難，言語表達能力也出現不同程度的障礙，不僅近事記憶障礙，而且遠事記憶也明顯障礙，甚至個人日常生活也難於處理。

(二)皮層下動脈硬化性腦病(subcorticalarterioscleroticencephalopathy)又稱Binswanger病或慢性皮質下白質腦病。臨床表現為進行性發展的痴呆和多種神經局灶體徵。精神症狀中以隱漸發展的記憶障礙最多見。其他尚有輕度精神錯亂、性格改變、淡漠、興趣減退、妄想、語量貧乏、回答問題緩慢、不切題等。

晚期則常出現嚴重的判斷和定向障礙，甚至生活不能自理。所有患者均有慢性進行性痴呆，在1～2個內緩慢發展，可延續達12年之久。輕度痴呆有記憶、抽象思維與計算力障礙，伴有或不伴有綜合分析能力減退，尚能自理生活;中度者除上述症狀外，尚有時間定向障礙，部分喪失社交與自理生活能力;重度者嚴重定向、記憶、抽象思維、計算與綜合分析能力障礙，伴有或不伴有語言障礙，生活不能自理。

(三)短暫性全面遺忘症(transientgeneralamnesia)是一種起病突然，以發作性的嚴重記憶障礙為主要臨床相的綜合徵。多數患者於中年後期或老年期起病，男多於女。發作前無任何先兆，患者的記憶結構突然而完全地停止發揮作用，造成患者不能銘記發病當時的經歷。隨著發作的延續，患者不能記住當時情況的表現更趨明顯，同時患者還表現出對發作前的日期、星期甚至年份都有明顯的片斷的逆行性遺忘。因此也有定向障礙。

(四)血栓性血管炎(thromboangiitis)又稱Buerger氏病。臨床表現為緩慢進行的精神活動遲鈍及智慧型日漸衰退。有的還有人格改變及欣快情緒。智慧型衰退主要以記憶，判斷力，社交能力，抽象思維能力的減退較明顯。

三、代謝性疾病。

(一)甲關旁腺功能減退(hypoparathyroidism)臨床表現為疲乏無力，情緒不穩，易激動及心境改變。有明顯的社會退縮，注意力不能持久，記憶力減退，判斷力差，如不及時治療則發展為器質性痴呆，有手足抽搐症，癲癇發作。

(二)腎上腺皮質機能亢進(hyperadrenocorticism)亦稱柯興氏症。軀體症狀及體片為滿月臉，水牛背，腹部及大腿皮膚紫紋。還有精神症狀及智慧型減退的表現，患者情感淡漠，軟弱無力，記憶力，注意力，判斷力及抽象概括思維能力差，隨著病情的加重，痴呆也越來越明顯。

(三)尿毒症性腦病(uremicencephalopathy)表現為疲倦無力，遲鈍無欲，記憶力減退，注意力不能集中，思維貧乏，個性改變，病情加重可出現昏迷，嚴重痴呆。

(四)慢性肝功能不全(chronichepaticinsufficiency)其臨床表現為注意散漫，記憶力減退及工作效率降低，領會遲鈍，反應緩慢，言語減少，以後逐漸發展為昏迷，嚴重痴呆，如上軀體症狀及神經系統症狀和體徵較易診斷。

四、顱內感染

(一)散發性腦炎(sporadicencephalitis)除一些神經系統症狀和體徵外，尚有一些精神症狀，如意識障礙、幻覺、妄想、情感淡漠，情緒不穩定及運動和行為障礙，智慧型障礙等。智慧型障礙可有記憶減退、虛構，注意力渙散，其中以近記憶和機械記憶受累尤重。嚴重時可發展為重度痴呆。

(二)流行性乙型腦炎(epidemiencephalitisB)除一些軀體症狀及神經系統體徵外，尚伴有精神症狀，精神萎靡，可有幻覺妄想，有的出現性格改變。智慧型障礙亦多見，表現為抽象概括能力損害明顯，而領會，識記、計算能力等方面較輕。

(三)麻痹性痴呆(dementiaparalytica)麻痹性痴呆是神經系統梅毒中最常見的一類慢性腦膜腦炎，臨床表現除神經系統症狀和體徵外，在早期常有注意力不集中，記憶力減退，易疲勞，思維活動遲緩，思考問題非常費力，理解和判斷能力差，並有個性方面的改變。發展階段表現缺乏責任感，又無信用。記憶力顯著減退，從近記憶力逐漸到遠記憶力，對簡單的計算都不能。此外在抽象概括、理解、推理和判斷方面明顯受損，晚期痴呆日趨嚴重，即使很簡單的問題也不能理解。言語零星片斷，含糊不清，不知所云。對家人不能辨認，情感淡漠等。

(四)愛滋病痴呆綜合症(AIDSdementiasyndrome)臨床表現無力、倦怠、喪失興趣、性慾缺失為開始症狀，以後出現近記憶障礙，注意障礙，言語遲緩，情感平淡，社會性退縮，定向障礙等。晚期出現明顯的痴呆，緘默、截癱和大小便失禁等。

五、顱內占位性病變

(一)腦腫瘤(braintumor)顱腦腫瘤可出現各種不同的表現及不同程度的精神障礙。記憶障礙是最常見的精神症狀，早期為近記憶減退或近事遺忘，過去經驗的記憶也不能復現，可有柯薩可夫綜合徵。情感淡漠、無故哭笑，情緒不穩，偶可有欣快。智慧型障礙表現為計算、理解和判斷能力缺損，工作效率低，甚至不能工作，還有人格改變、行為異常、知覺障礙等。

(二)硬膜下血腫(subduralhematoma)臨床表現除其神經症狀及體徵外，尚有注意力不集中、遲鈍、少動、記憶力下降及陣發性精神異常。

六、低氧血症和缺氧血症

(一)肺性腦病(pulmonoencephalopathy)臨床表現神志淡漠、肌肉震顫、嗜睡、昏睡、記憶力、注意力、領悟力、理解力降低，並有定向障礙，也可有重性精神病的部位症狀。

(二)慢性心力衰竭(chronicheartfailure)臨床表現除其軀體症狀與體徵外，尚有注意力渙散，情緒不穩，疲乏無力，易激動，失眠，記憶減退，理解力、判斷能力差等症狀。

七、營養缺乏性腦病

(一)硫胺缺乏(athiaminosis)臨床表現意識模糊，共濟失調和眼肌麻痹。還表現主動性言語和動作減少，無精打采。說話內容前後矛盾，邏輯障礙，理解力差，反應能力減退，知覺能力下降，記憶紊亂。定向障礙，注意力不集中等。

(二)煙酸缺乏(anlacinosis)又稱糙皮病。臨床表現疲乏無力，失眠，心悸，記憶力下降，情緒不穩，易激惹，個性改變，定向障礙，錯構，虛構，後期精神活動逐漸衰竭，緩慢地達到痴呆狀態。

(三)葉酸缺乏(folicaciddeficiency)臨床表現疲倦，無力，頭昏，頭暈，易激惹，健忘，失眠，精神遲鈍，情感反應淡漠，始動性障礙，精力不足，言語減少等。

(四)維生素B12缺乏(vitaminB12deficency)臨床表現感覺和運動異常，有些患者表現興奮，易激惹，偏執狀態，發作性定向隨意，進行性痴呆。

八、中毒性疾病

(一)一氧化碳中毒(carbonmonoxidepoisoning)臨床表現頭暈、頭痛、疲乏、效率和自控能力下降，可有失語、失用、失認等症狀，也可有淡漠，精神遲鈍，記憶力下降，定向障礙，虛構等症狀。

(二)鉛中毒(leadpoisoning)臨床表現入睡困難、易醒、多夢、情緒焦慮易激惹，常有基礎體溫低、脈搏、血壓偏低的三低症狀。慢性中毒者表現記憶力下降，疲乏無力，性格改變，反應遲鈍，淡漠或激動越不安等症狀。

(三)汞中毒(mercurypoisoning)臨床表現失眠、多夢、記憶力下降。情緒緊張，易波動和激惹，易發生口吃，缺乏信心，工作能力下降，理解力，判斷力，抽象概念思維能力降低。

(四)慢性有機磷農藥中毒(chronicorganophosphoruspesticidepoisoning)臨床表現頭痛、頭暈、記憶力障礙，注意力不能集中，失眠、多夢，情緒低沉或焦慮易激動，疲乏無力，理解力、判斷力差。

九、顱腦外傷

(一)拳擊員痴呆(demeniapugilistica)臨床表現頭痛，頭暈，情緒不穩，注意力不能集中，記憶力下降，理解力、判斷能力差，工人效率低等。

(二)其他腦外傷(otherbraininjury)臨床表現從輕者記憶力下降、頭暈、注意力不能集中，到嚴重痴呆狀態，表現呆滯、淡漠、缺乏主動性、思維遲鈍、理解判斷力減退、記憶力差、情緒不穩等。

十、其他

(一)類肉瘤病(sarcoidosis)又稱結節病。臨床表現一些神經系統症狀的體徵，還表現記憶困難，人格改變，情感淡漠，判斷力缺乏，進行性忽視個人衛生，急性躁動不安和幻覺所致的後遺性痴呆。(二)正常壓力腦積水(normalpressurehydrocephalus)臨床表現為漸進性精神活動衰退，步態不穩，小便失禁，近事遺忘淡漠，思維緩慢，言語動作減少，情緒反應亦減退，病情逐漸加重，其記憶、計算、定向日趨減退，以至痴呆，最後昏迷死亡。

診斷：