中晚期膽囊癌應行晚期膽囊癌根治性切除術，指將膽囊及周圍2cm肝組織擴大切除，清掃膽囊周圍淋巴引流區如門靜脈、肝動脈和肝外膽管周圍等淋巴結，做到切緣無癌殘留。晚期膽囊癌的手術治療效果很差，許多患者於手術探查時已經不能切除。
基本介紹
- 中文名：晚期膽囊癌根治性切除術
- 專科分類：普通外科
- 相關疾病：膽囊癌
- 適應證：已膽囊外侵犯，尚屬可切除範圍
- 禁忌證：高齡體弱、廣泛轉移或遠處轉移
- 術後併發症：感染，出血，術後膽管狹窄
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
全身麻醉。
2.術前準備
（1）詳細詢問病史。
（2）全面系統的體格檢查。
（3）實驗室檢查。
（4）一般膽囊切除術前準備。
（5）肝臟的B型超聲、CT等檢查。
（6）重要器官的功能檢查。
（7）使用預防性抗生素。
（8）術前放置胃減壓管。
（9）術中留置導尿管。
適應證
膽囊癌已有膽囊外侵犯，但尚屬可以切除的範圍。
禁忌證
1.高齡體弱患者，不適宜於做廣泛的手術者。
2.廣泛轉移或遠處轉移者。
3.肝門及肝十二指腸韌帶廣泛浸潤呈“冷凍”樣。
手術步驟
手術大體步驟：①多用長的右肋緣下斜切口。②腹腔內系統的探查，活組織冷凍切片檢查。③肝葉切除。④肝外膽管切除。⑤清除肝總動脈周圍淋巴結。⑥保留的肝左葉斷面徹底止血。⑦膽管空腸吻合。⑧左肝斷面以網膜覆蓋，右膈下區及肝斷面處放置引流，從腹壁另做戳口引出。
術後併發症
感染，出血，術後膽管狹窄。
術後護理
1.患者置於外科重症監護病室進行嚴密觀察。
2.胃腸減壓，防止腸脹氣，術後24小時內給氧吸入。
3.觀察每小時尿量。
4.觀察腹腔引流。
5.繼續使用抗生素，以防感染。
6.注意保持膽管引流通暢。
7.保持水和電解質及酸鹼平衡。每日肌注或靜脈滴注維生素B、C和K。
8.對切除半肝以上或合併肝硬化者，除術後積極加強保肝治療外，術後2周內應適量補充血漿和白蛋白。
9.術後靜脈內注射雷尼替丁50mg，每日2或3次。
10.術後適當給予鎮痛藥，並鼓勵患者咳痰及早期活動。
注意事項
出院後應定期複查，包括肝功能和B超檢查。肝癌患者術後應長期堅持保肝和藥物抗癌治療。術後每3個月複查肝功能、B超、AFP及甲胎蛋白異質體，可以早期發現復發灶，並得到及時處理。
術後飲食
術後2～3天內禁食，膽管癌切除附加廣泛肝切除的患者，多不能在手術後短期內正常進食，故一般手術後均用全胃腸外營養（TPN）。
