春溫，中醫病名。伏氣溫病的一種，系冬受寒邪，伏至春季所發的溫熱病。臨床以初起即出現里熱症狀如發熱、口渴、心煩、小便黃赤、舌紅等為特徵。治宜清泄里熱為主，方用黃芩湯等。如兼有惡寒頭痛，則用蔥豉桔梗湯加黃芩以表里兩解。如熱入陽明、壯熱口渴、汗多、脈洪大或潮熱譫語，腹滿便秘，則選用白虎湯、調胃承氣湯等以清氣泄熱或攻下泄熱。如熱入營血，或傷陰動風，均可參用風溫治法。一說本病亦屬新感溫病(見《增補詳註溫病條辨》卷一)。
亦有因新感外寒，觸動伏氣而發(《時病論》)。《類證治裁·溫症》: “溫為春氣，其病溫者，因時令溫暖，腠理開泄，或引動伏邪，或乍感異氣，當春而發，為春溫。”
基本介紹
- 中醫學名：春溫
- 相關西醫疾病：上呼吸道感染、扁桃體炎
- 其他名稱：伏氣溫病、春溫病、春瘟
- 疾病分類：內科
- 發病部位：四肢內側，尤以下肢多見
- 主要病因：冬受寒邪，伏至春季
- 多發群體：所有人群
- 傳染性：無
名詞解釋,病因,病機,診查要點,一、診斷依據,二、病證鑑別,辯證論治,一、辯證要點,二、治療原則,三、證治分類,其他療法,預防調護,
名詞解釋
冬受寒邪，伏至春季所發的溫熱病。初起即出現里熱症狀如發熱、口渴、心煩、小便黃赤、舌紅等為特徵。
病因
冬受寒邪，伏至春季所發。
病機
本病由於冬令人體精氣失於固藏，感受寒邪，伏藏於里，郁久化熱，至春陽氣動泄，伏熱外發；或因再感時邪引動伏熱而發病。
診查要點
一、診斷依據
1.多見於春季、或冬春之交、或春夏之交。
2.發病急驟，初起即見或氣分或營分等里熱證候。
3.熱象偏盛，極易出現動風、動血、痙厥等危重表現。
4.病程中傷陰突出，易見真陰耗竭、虛風內動等證候。
二、病證鑑別
春溫與風溫的鑑別要點
春溫是初起即以里熱證為主的溫病，診斷要點主要應抓住初起即見里熱盛的證候特點，結合發於春季進行審辮。春溫和風溫都發生於春季。風溫病的病因是風熱病邪，感邪後即發病，因而在初起見有發熱、微惡風寒、咳嗽、口微渴、舌邊尖紅、舌苔薄白、脈浮數之肺衛表熱證；春溫病是溫熱病鄧自內外發所致，初起即可見身灼熱、煩渴，甚則痙厥、發斑等里熱證候。風溫初起病變部位在肺衛，後期易出現肺胃陰傷之象。春溫初起病變部位在氣分或營分，病情重，變化快，後期常見肝、腎陰傷證候。
春溫由新感引發者，初起可見表里同病，有惡寒、無汗或少汗之表證，易與風熱感冒相混淆。但風熱感冒不特發於春季，四季皆可發生，以咳嗽、噴嚏、流涕、咽痛等肺衛見症為主，里熱症狀不明顯。在惡寒消失後，其發熱等症亦隨之減輕，一般5-7天即愈。春溫則特發於春季，發病急，病情重，以突發高熱、煩渴、尿赤、斑點隱隱等里熱熾盛見症為主，短暫的惡寒消失後，里熱證候反而轉盛，甚至很快出現神昏、發斑或厥脫等症。病程也明顯長於風熱感冒。兩者應詳加鑑別。
辯證論治
一、辯證要點
由於感邪有輕重，正虛有微甚，分析歸納其臨床表現，則有發於氣分和發於營分、血分之別。發於氣分，少陽可見寒熱往來，或但熱不寒，口苦溲赤；發於氣分，陽明則呈壯熱口渴，兼腑實則便秘唇燥；發於營分，可見舌絳心煩，身熱夜甚，或熱閉心包，神昏譫語；發於血分，則顯發斑，吐衄。由於春溫系伏熱為患，故最易傷陰；熱伏陰傷，易見熱盛動風。後期多致肝腎陰虛。如時邪引發，則必兼表證。
二、治療原則
本病以清熱養陰為原則。如《溫熱逢源》詳註難經伏氣發溫諸條說：“治伏氣溫病，當步步顧其陰液。”熱在氣分，宜清熱養陰;熱在營分，應清營透熱;熱盛動血，須涼血清熱;熱極動風，應涼肝熄風；肝腎陰虛，宜滋腎養肝；如兼表證，則清里解表。《葉香岩三時伏氣外感篇》說：“春溫一證……，苦寒直清里熱，熱伏於陰，苦味堅陰，乃正治也……。若因外邪先受，引動在里伏熱，必先辛涼以解新邪，繼進苦寒，以清里熱。”《醫學衷中參西錄·春溫》說：“兼陰虛者，當其發表，清解，降下之時，皆宜佐以滋陰之品。”
三、證治分類
1. 衛氣同病
主證：惡寒無汗，身熱口渴，心煩尿赤，舌質紅，苔薄白，脈浮數。
病機：邪襲肺衛，內有鬱熱，衛氣同病。
治法：疏表清里。
方藥：蔥豉桔梗湯。里熱盛者可加生石膏、知母、黃芩。
2. 邪郁少陽
主證：發熱，口苦咽乾，口渴，心煩喜嘔，脅肋疼痛，小便短赤，舌質紅，舌苔黃，脈弦數。
病機：邪郁少陽，氣機不利，膽熱上蒸。
治法：清利肝膽，和解少陽。
方藥：蒿芩清膽湯。若脅肋疼痛較重，可加柴胡，鬱金；胸悶，時時欲嘔者加陳皮、半夏、竹茹。
3. 邪入陽明
主證：身熱汗出，口渴喜飲，面紅耳赤，舌質紅，苔黃燥，脈洪大。
病機：陽明熱甚，耗傷陰津。
治法：清瀉陽明。
方藥：白虎湯。若有脘腹痞悶，大便燥結，苔黃燥，脈沉實等陽明腑實證者，則以增液承氣湯泄熱通便；氣陰兩傷者，可加人參以益氣生津。
4. 邪入營血
主證：身熱夜甚，口乾不欲飲，心煩不寐，躁擾不寧，舌紅絳少苔，脈細數。
病機：邪熱入營，耗傷陰血，神明受擾。
治法：清營泄熱，滋陰養液。
方藥：清營湯。若見高熱躁擾，吐衄發斑，舌紅絳而乾，脈細數等熱盛動血之證，則以犀角地黃湯清熱涼血化斑;熱閉神昏者可加服安宮牛黃丸以清心開竅。
5. 氣營(血)兩燔
主證：壯熱，
口渴，頭痛，煩躁不寧，夜寐不安，甚則肌膚發斑，吐血衄血，舌紅絳，苔黃燥，脈數。
病機：氣分熱邪未盡，營血熱邪已盛，氣營兩燔。
治法：氣營兩清。
方藥：玉女煎去牛膝、熟地加生地、玄參、丹皮、赤芍。熱盛動血見吐衄發斑者，則以化斑湯清熱涼血化斑。陰傷口渴者可加天花粉、石斛；熱閉神昏者可合服安宮牛黃丸、紫雪丹。
6. 陰虛火熾
主證：身熱口乾，心煩不寐，手足心熱，腰痠耳鳴，舌紅無苔，脈沉細數。
病機：陰虛火旺，爍傷陰液。
治法：滋陰清熱。
方藥：黃連阿膠湯。心煩失眠者可加酸棗仁、蓮子心。
7. 虛風內動
主證：身熱倦怠，五心煩熱，手指蠕動，瘈瘲，脈沉弦細。
病機：熱爍真陰，肝腎失養，虛風內動。
治法：育陰潛陽，平肝熄風。
方藥：加減復脈湯或大定風珠。
8. 邪伏陰分
主證：春溫後期，夜熱早涼，熱退無汗，神疲消瘦，舌紅少苔，脈細數。
病機：溫病後期，正氣虛弱，余邪伏留陰分。
治法：養陰透邪。
方藥：青蒿鱉甲湯。虛熱不退者可加銀柴胡、地骨皮、白薇；神疲體乏者可加人參、沙參、五味子；熱病後期，津傷口渴者可用竹葉石膏湯。
其他療法
1.單驗方
(1)香蕉根、蜂蜜各適量。把香蕉根洗淨、搗碎，用潔淨沙布絞取汁液1500～2000毫升，加蜂蜜調服。適用於春溫初起發熱口渴，心煩尿赤之氣分熱證。
(2)鮮荸薺 250克，莧菜50克，冰糖適量。將荸薺洗淨、去皮，與莧菜、冰糖同煎，吃荸薺喝湯。適用於春溫身熱夜甚，心煩躁擾之營分有熱之證。
(3)水牛角50～100克，地龍9克。將水牛角切片，先煎2小時，再加地龍同煎30分鐘。每天1劑，分2次服。適用於春溫高熱躁狂，甚者吐衄便血或肌膚斑疹之血分熱盛之證。
2.針灸：高熱者針刺大椎、曲池、合谷或十宣放血；痙厥抽風者針刺人中、合谷、太沖、內關、後溪、湧泉等穴。
預防調護
1.本病發病急驟，傳變迅速，應及時救治，清熱保津。
2.高熱時結合物理降溫，防止痙厥抽搐。
3.神昏驚厥時，要加強護理，及時祛痰，保持呼吸通暢，防止氣管堵塞。
4.飲食宜清淡富有營養，以半流飲食為宜，忌食辛辣油膩之物。
