旁側進路法舌根部良性腫瘤切除術

分類

口腔科/口腔頜面部腫瘤手術/口腔頜面部良性腫瘤手術/舌根部良性腫瘤切除術

ICD編碼

25.1 02

病理介紹

舌根部腫瘤的發病率雖較舌體部為低，但也常見，且良性和惡性者均有。據臨床統計，舌根部腫瘤以惡性多見。故本節敘述的舌根部良性腫瘤切除術式的進路也適用於惡性腫瘤。

舌根部在口腔的位置偏後，視野不清，操作不便。敏感的咽反射使病人噁心甚至嘔吐，給檢查、治療工作造成困難。舌根部腫瘤還常涉及咽喉，手術後的水腫反應和血腫均會引起呼吸道梗阻，甚至窒息死亡。因此，舌根部良性腫瘤切除手術的成功關鍵是手術進路和手術安全問題。目前，常用的有正中進路、旁側進路、咽前進路和口內進路四種。在臨床上應根據病人的全身和局部情況，特別是腫瘤的具體部位、大小以及腫瘤的性質正確選擇。

舌根部腫瘤切除之後，因組織的缺損、畸形會產生一定的功能影響，過大、過深的腫瘤切除之後還存在傷口的關閉和修復問題，這都應在手術設計時考慮周全。本節重點論述與進路有關的問題。有關舌根部腫瘤切除的有關問題已在前節敘述。

適應症

旁側進路法舌根部良性腫瘤切除術適用於舌根部良性腫瘤，其位置偏向一側，但不超過舌橫徑的2/3，且在腫瘤切除後可直接縫合的病例。舌根部惡性腫瘤需擴大根治，同時作頸淋巴清掃和腫瘤範圍較廣、體積較大並突向咽腔及累及咽側的病例，腫瘤切除後需即時修復組織缺損的病例也應選擇此法進入。

麻醉和體位

選用氣管內插管全身麻醉為宜，取仰臥位，頭偏健側，肩略墊高。

手術步驟

1.切口下唇、頦部正中切口並與患側常規頜下切口相連線。

2.進路和顯露腫瘤按切口逐層切開剖入，結紮剪斷頜外動脈和面前靜脈，翻開唇頰瓣，顯露下頜角，於下頜角處以線鋸鋸開下頜骨，向前和向後上分別牽引鋸開的下頜骨體部和升支，即可顯露舌根部和腫瘤。

3.切除腫瘤，縫合舌根部傷口。

4.固定下頜骨將下頜骨體部和升支復位，以不鏽鋼絲結紮固定。

5.縫合逐層縫合傷口。

6.置負壓引流或半管引流。

7.無菌敷料包紮傷口。

術中注意要點

1.在頜下解剖進入時注意保護面神經下頜緣支，該支在頜下走行於頸闊肌和頸深筋膜淺層之間。

2.注意勿損傷舌神經、舌動脈和舌下神經，必要時可解剖分離頜下腺並將其向前推拉及結紮走行於舌根側方、舌神經內後方、咽肌和頦肌之間的舌動脈。

3.若腫瘤未累及對側時，則切勿損傷或結紮對側的舌動脈，以免術後發生舌尖的缺血性壞死。