新生兒胃穿孔為小兒外科罕見的急腹症，據國內文獻報導，占新生兒外科急診的2%～3%，多發生於生後頭幾天的早產兒，多由於先天性發育缺陷導致胃壁肌層薄弱或缺損，也可繼發於其他原發病或圍產期因素如感染、營養不良等。病死率高，近年來因隨著外科及麻醉技術的發展，合理使用抗生素及支持療法，病死率已有顯著下降。
基本介紹
- 英文名稱：neonatal gastric perforation
- 就診科室：新生兒科
- 多發群體：早產兒
- 常見病因：胃壁肌層缺損，胃壁局部缺血，胃酸度過度增高，過早開奶等所致
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,
病因
1.胃壁肌層缺損
胚胎髮育過程中胃壁環形肌、斜行肌和縱形肌發生髮育障礙、停頓，即可形成胃壁肌層缺損。這是發生胃穿孔的最主要原因。
2.誘發因素
出生前後窒息致胃壁局部缺血，血運障礙，使黏膜肌層缺損；生長抑素及胃泌素增高，胃動素下降，影響胃蠕動，使胃擴張、胃酸度過度增高，過早開奶等，均會繼發胃內壓升高導致破裂。
臨床表現
1.生後一般情況好，無明顯前驅症狀，常在生後2～5天發病，也有早至第2天或晚至第8天發病者。
2.起病急，突然出現急腹症表現。最初表現為拒食、嘔吐、哭聲小、精神萎靡等，隨之出現進行性腹脹、呼吸困難、發紺、嘔吐加重帶血或咖啡樣物、便血。
3.腹部呈球形膨隆，腹壁靜脈怒張、皮膚發紅髮亮、壓痛，肝濁音界消失，繼續加重出現腸鳴音消失、脫水、電解質紊亂和休克等。
檢查
1.腹部X線檢查
立位平片可見到兩側膈肌上升，膈下大量游離氣體。低出生體重兒自發性胃腸道穿孔早期無明顯的臨床表現或X線徵象，應定時反覆攝片。
2.腹腔穿刺術
了解腹腔是否有游離氣體。
診斷
1.病史
新生兒尤其早產兒，生後3～5天突然出現持續進行性腹脹，伴嘔吐、呼吸困難、發紺，肝濁音界消失，腸鳴音消失，即應高度考慮本病。
2.腹部立位X線
出現膈下游離氣體。
3.腹腔穿刺
抽出大量氣體。
治療
1.已經診斷為胃穿孔時，應在短時間內做好術前準備，包括禁食、插胃管排氣減壓、糾正脫水、控制休克、抗感染、腹腔穿刺等。
2.手術應儘量簡捷，在全麻下進行，修補穿孔，清理壞死組織。
3.術後應加強監護，禁食、持續胃腸減壓，保持胃管通暢，積極防治腹膜炎，給予血漿、白蛋白、抗生素、抗休克等支持治療，必要時行胃造瘺，病情穩定後可加胃腸外營養。
預後
本病少見，但病死率達50%～80%，故需儘早診斷儘快手術治療。遠期併發症為生長發育遲緩、缺鐵性貧血、脂肪瀉等。
