人類免疫缺陷病毒感染即愛滋病，又稱獲得性免疫缺陷綜合徵（AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的嚴重傳染病，主要使體內CD4淋巴細胞受損，導致全身免疫功能缺陷，繼發各種機會感染和腫瘤而致死。
基本介紹
- 就診科室：兒科
- 多發群體：母親感染了HIV的新生兒
- 常見病因：母-嬰感染、醫源性感染HIV
- 傳染性：有
- 傳播途徑：母嬰傳播
流行病學,病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,預防,
流行病學
自從1981年發現首例HIV感染者以來，到1999年全球感染HIV的人數已達5000萬，其中1998年一年新感染人數就達580萬。至1999年底，全球因AIDS死亡的總人數已達1600萬。在我國自1985年發現首例患者以來，HIV感染也呈快速增長趨勢。至2005年底中國已確認人類免疫缺陷病毒攜帶者有65萬，累計患病者超過100萬。
1.病原學
HIV是一種反轉錄RNA病毒，屬慢病毒，該病毒對外界抵抗力較弱，加熱56℃30分鐘和一般消毒劑均可將其殺滅。
2.傳染源與傳播途徑
患者及無症狀的帶毒者為傳染源，對於嬰幼兒來說，感染了HIV的母親是最大的傳染源。HIV病毒存在於血液、精液、子宮及陰道分泌物、唾液、淚液和乳汁中。成人HIV主要通過性接觸和輸血傳播，而嬰幼兒主要通過母嬰傳播，母嬰傳播的發生率為25%～40%。胎兒在感染HIV的母親宮內時，HIV可通過胎盤傳染給胎兒，胎兒在娩出時可吞入含有HIV的陰道、子宮頸分泌物或母血而被感染，因為感染的母親母乳中或乳頭皸裂後滲出的血中，均含有HIV病毒，故哺乳也是母嬰傳播的一大途徑。據聯合國AIDS聯合計畫署估計，開發中國家每天有800名新生兒感染HIV。
3.高危因素
孕婦HIV感染的程度和其他相關因素是圍生期HIV母嬰傳播的危險因素。孕婦血中CD4T細胞數量減少，血中HIV p24抗原增多者母嬰傳播率高；絨毛膜羊膜炎、陰道分娩、破膜時間長、會陰側切術、產鉗術、吸毒、吸菸等均使母嬰傳播率升高。
病因
1.母-嬰垂直感染
新生兒AIDS的發病和孕母有密切關係，因嬰兒AIDS中相當一部分是通過母-嬰垂直傳播而獲得。
2.母-嬰水平感染
新生兒生後可通過感染了AIDS病原體的母親的乳汁而受染。
3.醫源性感染
（1）輸血與血製品感染：Ammann等（1983）報告1例生後幾天內反覆接受輸血與血製品的新生兒於生後6個月時出現AIDS症狀，並無CMV、HDV及EBV感染的證據，經對供血員調查後發現，其中1名在供血後7個月發生AIDS，推測供血員系病原體攜帶者且表明血製品的輸入或輸血可傳播AIDS。
（2）注射器及針頭感染：新生兒、嬰兒還可因多次靜脈注射經注射器及針頭等方式受染。
臨床表現
新生兒由於免疫系統尚不成熟，很少接觸外來抗原，生成的免疫記憶細胞數量少，HIV感染後免疫系統損害較成人嚴重。潛伏期短，出現症狀早，病情進展快，發生淋巴細胞樣間質性肺炎和繼發細菌感染較多。從母嬰傳播所致感染的患兒可早在出生後幾個月就出現臨床徵象。潛伏期數月至數年不等。
1.一般臨床表現
出生時一般具有的表現：平均孕期縮短（平均為37周）。未成熟兒和超未成熟兒比率升高。低出生體重，頭小畸形發生率較高。
隨著年齡增長，患兒可逐漸出現AIDS及其相關症狀，主要包括：持續發熱、生長發育障礙、肝脾腫大、多部位淺表淋巴結腫大等。
2.細菌感染
嚴重的反覆的細菌感染，如敗血症、肺炎、腹瀉、尿路感染、皮膚感染、中樞神經系統感染等，成為嬰兒死亡的重要原因之一。
3.機會感染
以卡氏肺囊蟲性肺炎最為常見，淋巴細胞嚴重減少，患兒可呈隱襲性，肺部僅輕度浸潤，可致誤診。念珠菌感染也較常見，表現鵝口瘡、食管炎、腦膜炎和敗血症。再發性水皰疾病並伴有潰瘍形成，持續存在1個月以上者，常提示本病的存在。其他機會感染的病原體為鳥型分枝桿菌、CMV、隱孢子蟲、新型隱球菌等。
4.腫瘤
在成人患者中見到的Kaposi肉瘤，在兒童患者中少見。
檢查
1.免疫學檢查
患者外周血象中CD4細胞明顯下降，早期CD4可＞500/µl，晚期＜200/µl直至降到0。CD8細胞變化不明顯，因此CD4/CD8比例逐步降低或倒置，正常兒童比例為1.4～2.0。
Moodley等報導出生時抗體滴度增高，但與非感染患兒相比無明顯差別，於生後6個月內表現出抗體滴度的降低趨勢，隨後於6至15個月內則表現出明顯的升高趨勢。
2.血清學檢查
HIV感染後1～4周內可測得HIV抗原（核心抗原p24），以後逐步消失，直至AIDS階段又重現陽性。在HIV感染後3～12周可測得核心抗gp41抗體，抗gp41IgG可持續終生。由於年齡在15個月以內的小嬰兒抗體有可能反應來自母親的抗體，故新生兒應行HIV培養或PCR檢查以確診。
3.病毒學檢查
HIV-1病毒分離在生後一周內的敏感度為35%，病毒分離陽性即可確診。
以體外淋巴細胞培養再以Northern吸印法測淋巴細胞中的HIV-RNA或取血清以Westernblot測HIV各抗原蛋白或以PCR法直接檢測HIV-DNA。
4.其他輔助檢查
應做X線檢查、B超檢查、CT檢查等，結合臨床綜合徵表現，可發現卡氏肺囊蟲肺炎、腫瘤等各種表現。
診斷
HIV感染急性期常無症狀或症狀輕微，易被忽視，因此必須依賴血清學檢查，可以用ELISA法測血清抗HIV抗體，如陽性再作Western blot測HIV抗原以確診，若上述檢查均陽性即可診斷HIV感染。美國疾病控制中心認為兒童在患有其他原因不能解釋的免疫缺陷時，除了HIV抗體陽性外，有下列症狀可診斷為AIDS：①肺囊蟲性肺炎。②弓形體腦炎或彌散性感染。③慢性隱孢子蟲腸炎，超過1個月以上。④慢性皮膚黏膜單純皰疹，1個月以上。⑤肝臟或淋巴結以外的器官發生巨細胞病毒感染。⑥進行性多灶性腦白質病。⑦念珠菌食管炎。⑧隱球菌性腦膜炎或播散性感染。⑨細胞內鳥分枝桿菌感染。⑩Kaposi肉瘤（60歲以下）。⑪原發性腦淋巴細胞瘤。⑫彌散性細菌感染（不僅是肺或淋巴感染）。
鑑別診斷
確定診斷有一定困難，應與先天性免疫缺陷病和其他原因引起的免疫缺陷相鑑別：
1.先天性感染和先天性免疫缺陷
新生兒AIDS不易和某些先天性感染和先天性免疫缺陷相鑑別。
2.不表現為機會性感染
新生兒AIDS常不表現為機會性感染，但具有經肺活檢證實的PLH∕LIP的患兒只要其HIV及HIV抗體陽性就可診斷為AIDS，將未作肺活檢的患兒歸納為AIDS-RC（AIDS- related complex，愛滋病相關綜合徵）。
併發症
HIV侵入人體後破壞人體免疫功能，可發生多種不可治癒的感染和腫瘤，如機會性感染、淋巴性間質性肺炎、反覆侵襲性細菌感染、腦病、消瘦綜合徵、惡性疾病如腫瘤等。
治療
對AIDS的治療目前尚無特效方法，胸腺素、轉移因子、輸注白細胞、干擾素及骨髓移植均難以奏效。Rubinstein等試用去血漿法和（或）靜脈注射人血丙種球蛋白在嬰兒中的初步結果表明，有預防感染及阻止免疫狀態進一步惡化的作用，目前認為蘇拉明（Suramin）具有較好的療效。此外，控制機會性感染也很重要，根據不同病原採用各種治療方法：
1.卡氏肺囊蟲肺炎
推薦用磺胺甲惡唑（SMZ）+甲氧苄啶（TMP）或噴他脒（戊烷脒）治療。
2.單純皰疹病毒
感染者可用阿昔洛韋（無環鳥苷）治療，有較好療效。
3.白色念珠菌
口腔有持續性白色念珠菌感染用甲紫（龍膽紫）或制黴菌素等常規治療，無效可口服酮康唑有效，但停藥後可復發。
預後
本病是一種嚴重傳染病，目前尚不可治癒，最後導致被感染者的死亡。
預防
應注意下列4個方面：
1.防止育齡婦女感染HIV
對於抗HIV陽性的孕婦，應施行監測和管理。
2.嚴格篩查輸血員
高危（成人）對象不能當供血員。
3.嚴防醫源性感染
醫務人員應注意注射器和針頭的污染與傳播；血製品如丙種球蛋白等不宜濫用。
4.HIV疫苗
用基因工程重組方法製成HIV的疫苗是根本辦法，目前仍在臨床試驗階段。
