新生兒多血症

新生兒多血症（Plethora of the newborn）指嬰兒生後1周內新生兒靜脈血細胞比容大於0.65，或血紅蛋白大於210g/L（21g/dl），即新生兒血容量過多，不僅指紅細胞比積（HCT）以及血紅蛋白（Hb）大於正常值，而泛指血液主要成分的增多。新生兒HCT正常值小於0.60，Hb的正常值是110～160g/L。新生兒多血症可累及多個器官系統，如腦、心、肺、腎、腸、血液和代謝等，更是兒童時期致殘的原因之一。長期追蹤發現，患兒日後神經系統和發育異常者多達25%。

基本介紹

• 就診科室：小兒內科
• 常見病因：因造血因素、供血因素或臍帶因素導致。
• 常見症狀：生後1天內，面色紫紅、呼吸窘迫、心力衰竭、低血糖等。
• 傳染性：無

病因

1. 造血因素
小於胎齡兒在娩出時常發現其血細胞比容和血紅蛋白均比正常新生兒相對增高，可能與宮內長期缺氧，使骨髓造血活躍有關。
2.供血因素
胎兒經胎盤受血，如胎盤母側的血漏向胎兒側，或孿生胎兒之間輸血的受血者，亦可造成多血症。
3.臍帶因素
嬰兒結紮臍帶前的位置低於母體子宮水平，或推遲結紮臍帶時間，均可導致多血症。
4.雙胎輸血
臨床是否出現症狀與以下因素有關：①胎兒在胎內是否代償而適應（慢性者常可因適應而無症狀造血）；②紅細胞過多使血液黏稠度增高引起毛細血管內血液淤滯的程度；③有無高血容量。

臨床表現

嬰兒生後1天內，面色紫紅、呼吸窘迫、心力衰竭、低血糖、高膽紅素血症。缺氧嚴重的新生兒可表現激惹不安、抽搐、呼吸暫停、血流淤滯及栓塞形成症狀，如指、趾壞疽或壞死性小腸結腸炎等。

檢查

1.實驗室檢查
血常規檢查、.血糖測定、.膽紅素檢查、.腎功能檢查、.凝血功能檢查。
2.影像學檢查
胸部X線片、心電圖、顱腦等檢查。

診斷

根據臨床表現及血液檢查，血紅蛋白超過210g/L（21g/dl），血細胞比容大於65%可確診。雙胎輸血首先娩出的新生兒多為受血者，兩胎兒血紅蛋白的差異大於50g/L時，可以確診。

治療

1.對症治療
低血糖症與紅細胞計數增多症關係密切，應測血糖，高膽紅素血症者應進行光療，其他包括保暖、吸氧、輸液等處理。
2.糾正脫水
如果新生兒存在脫水引起血液濃縮，但無紅細胞計數增多的症狀和體徵，可在6～8小時內糾正脫水，根據日齡及血清電解質情況決定補液的性質，每6小時重新測定一次紅細胞比積。
3.部分換血療法
根據個體不同情況選擇。適應於無症狀的新生兒，靜脈血的血細胞比容在0.65～0.70，僅需密切觀察；靜脈血的血細胞比容在0.70～0.75，是否換血仍有爭議；>0.75時，即使無症狀，也應部分換血。換血部位可選用臍血管或周圍血管。優先使用生理鹽水或5%白蛋白，不推薦使用血漿或新鮮冷凍血漿。注意避免血容量降低，確保環境溫暖，胃內抽吸排空，換血後禁食2～4小時，監測生命體徵，監控血糖，準備好復甦設備，嚴格無菌操作，防止壞死性小腸結腸炎的發生。