新生兒體表面積相對較大，皮下脂肪薄，血管多，易於散熱，保溫能力差。體溫調節中樞發育未完善，體溫調節能力差。新生兒肌肉不發達，活動少，產熱能力差。當環境溫度降低，保暖措施不夠或熱量攝入不足時，很易發生低體溫。低體溫不僅可引起皮膚硬腫，並可使體內各重要臟器組織損傷，功能受累，嚴重者甚至導致死亡。
基本介紹
- 英文名稱：neonatal hypothermia
- 就診科室：新生兒科
- 常見病因：體溫調節中樞發育不成熟、受寒冷影響、疾病影響
- 常見症狀：全身冰涼，反應低下，嗜睡，拒乳，皮膚硬腫
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預防,
病因
1.體溫調節中樞發育不成熟
當環境溫度降低保暖不夠時，攝入的熱量過少，不能通過自身調節產熱而出現低體溫。
2.受寒冷影響
新生兒體表面積相對較大，散熱大於產熱，冬春季環境溫度降低時，未有效保暖，最容易發生低體溫。
3.攝食不足
新生兒肝臟儲存的糖原量很少，如果攝入熱量不足，在生後18～24h內即可耗盡。產熱過少，當環境溫度降低時易發生低體溫。
4.早產兒和低出生體重兒
能量儲備少，攝入的熱量少，體溫調節能力更差，胎齡越小，出生體重越低，發生低體溫的風險越大。
5.疾病影響
新生兒患敗血症、肺炎、化膿性腦膜炎等感染性疾病時，由於進食減少，熱量攝入不足；因休克、酸中毒和微循環障礙等影響棕色脂肪分解，使體內產熱減少，此時如環境溫度偏低，保暖不夠，很易引起低體溫。新生兒在缺氧和神經系統功能障礙時，棕色脂肪不能利用，易出現體溫不升。
臨床表現
新生兒低體溫時，皮膚溫度常因末梢血管收縮，體溫降至35℃以下，首先表現全身冰涼，反應低下，嗜睡、拒乳、少哭、少動。部分患兒可以出現皮膚硬腫，始於四肢、大腿、臀部，嚴重時遍及全身。
早期可以出現心動過速，嚴重時可有多臟器損害：呼吸減慢、呼吸暫停、甚至肺出血,血壓下降，甚至死亡。神經系統出現昏迷、瞳孔擴大，對外界反應消失。尿量明顯減少甚至無尿，急性腎功能衰竭,瀰漫性血管內凝血。電解質紊亂，免疫功能降低合併嚴重感染。
檢查
1.血氣分
有明顯代謝性酸中毒提示組織缺氧嚴重，各臟器功能不良，病情較重。
2.血象
血細胞比容增高，血小板數明顯減少，血小板數減少常與病情嚴重程度並行。
3.腎功能衰竭
血清肌酐和非尿素氮增加，提示有急性腎功能衰竭。
4.心電圖
可見QRS時間延長，ST段延長和降低，T波有時可倒置。可出現心律失常。
5.X線胸片
無肺部併發症的低體溫嬰兒X線胸片顯示肺野清晰，系肺血管收縮所致，如血管紋理增粗，出現斑片狀或團塊狀影，應警惕肺出血的可能。
6.微循環障礙
用甲皺微循環顯微鏡觀察(低體溫)新生兒甲皺微循環的變化，可見甲皺毛細血管變形，血流變慢，血球分節淤滯。從肢體血流可見肢體血流速度變慢，表明新生兒低體溫時確有微循環障礙存在。
診斷
1.有環境溫度過低或保溫不當的病史，同時要考慮原發病和合併症的情況以及熱量攝入的情況。
2.體格檢查：體溫過低，肛溫低於35℃。呼吸心率減慢，嚴重時休克。
3.血氣分析有低氧和酸中毒，部分患兒血小板減少，凝血酶原時間延長，血糖降低，電解質紊亂。
4.心電圖T波低平，ST段下降。
5.X線胸片可有肺淤血、肺水腫和肺出血的表現。
治療
1.復溫
逐漸復溫，體溫愈低，復溫愈應謹慎。復溫過快可造成休克、抽搐或呼吸暫停。慢復溫適用於輕度低體溫兒，即置患兒於一溫暖的室內，並以溫毛毯或小被包裹。並可望於12～24h內恢復到正常體溫。
重度低體溫者，慢復溫常無效。目前多主張外加溫，進行主動復溫，以減少低溫對機體的損害。
（1）溫毛毯包裹。
（2）電熱毛毯 設伺服控制或手控在38～40℃。
（3）溫水浴 浸於40℃溫水，10～15min，1～2次/d。
（4）培養箱或輻射加熱。
2.預防和控制感染
感染可能是低溫的誘因，也可能是一種併發症。應積極查找感染的證據，給予抗生素治療或預防感染。
3.餵養與液體療法
在復溫過程中應補充熱量，限制液體入量，糾正酸中毒和微循環障礙，監測血糖等。能量的供應於復溫開始時即應給予，但因為低體溫及循環紊亂，對食物的消化吸收功能受到抑制，壞死性小腸結腸炎、胃食管反流、氣管內吸入及呼吸紊亂可能發生。低溫時不能經胃腸道餵養時，可給與腸外營養進行補充。
4.心血管系統的支持
低體溫時新生兒心肌受損，心功能不全，血漿容量增加。復溫時限制液量，使用利尿藥，以增加尿量，減低高容量血症，甚至使用用正性肌力藥物。
5.肺出血的治療
大量肺出血發生，藥物治療難以收效，可試用人工呼吸機治療。
6.原發病治療
如低體溫只是新生兒某些疾病的一個表現，則應在合理的環境溫度和充分保溫條件下，積極尋找病因，治療原發病。
預防
新生兒出生時應保證產房室溫在25℃以上，新生兒出生後復甦應置輻射台上。應在新生兒娩出的瞬間就重視保暖。利用可以利用的保暖措施儘可能保證新生兒的環境溫度。
積極預防產前和出生後的感染。
