《整合視角下新型農村合作醫療制度最佳化的研究》是依託北京大學，由簡偉研擔任負責人的青年科學基金項目。
基本介紹
- 中文名：整合視角下新型農村合作醫療制度最佳化的研究
- 項目負責人：簡偉研
- 項目類別：青年科學基金項目
- 依託單位：北京大學
項目摘要,結題摘要,
項目摘要
當前，慢性病已經成為中國農村居民最主要的健康問題。而新型農村合作醫療（新農合）作為中國農村地區基本健康保障制度，在幫助農村居民抵禦慢性病疾病風險方面發揮的作用卻仍然不盡人意。本課題擬從整合慢性病防治策略的視角，探索新農合的制度最佳化方案。研究將系統比較新農合不同模式，利用國家衛生服務調查數據，分析新農合制度設計與農村居民健康行為及基層慢性病防控服務提供的關聯，進而評價新農合對農村慢性病防治工作的影響。在此基礎上，選擇有代表性的農村地區進行現場調查，收集當地與新農合制度、衛生服務提供者行為及慢性病防治工作相關的定量和定性資料；對關鍵的利益相關者行為進行深入分析；探索通過科學設計健康保障制度，引導衛生服務提供者提供適宜的慢性病防治服務的途徑；尋求既能保障新農合制度平穩運行，又能促進農村地區慢性病防治策略有效實施的雙贏方案,為最佳化農村健康保障制度、降低農村地區慢性病疾病負擔提供政策參考。
結題摘要
目的：本研究旨在研究醫保制度設計與慢病疾病進程之間的關係，分析如何通過最佳化醫保制度的設計，改善慢病防控工作的效果。 內容和方法：本研究包括理論研究和實證研究兩部分。理論研究綜合了慢性病疾病進程的醫學理論、經濟學中激勵理論、風險管理學中的前景理論，對醫保制度影響慢病防控工作的機理作深入的理論分析。在此基礎上，課題組完成了“醫保福利包的設計對慢病疾病進程的影響”和“醫保支付方式對慢病防控工作的影響”兩方面的實證研究。在整個實證分析過程中，既使用到了2008年“國家衛生服務調查（NHSS）”這一國家層面的入戶調查資料，也使用了寧夏和新疆兩個西部省份縣級層面的醫保信息。在實證分析方法上，為了提升實證分析結果的可靠性，既借鑑了“倍差法”進行計量模型的設計，又利用了多種多元回歸分析手法。同時，本研究在定量分析的基礎上，輔以對衛生服務提供者的個人深入訪談，為深入分析醫保制度影響慢病防控的機制提供了更為豐富的證據。 結果：理論模型的推演顯示，醫保制度通過福利包覆蓋內容和保障水平的設計影響慢病患者在門診服務和住院服務之間的選擇；通過支付制度的安排影響醫療服務提供者的財務風險，進而影響其對慢病防控服務的提供意願。利用NHSS數據的分析結果顯示，獲得報銷的門診患者比例升高1個百分點時，住院需要下降0.03個百分點，間接醫療費用下降0.02個百分點。利用新疆兩醫保統籌地區慢病相關醫保數據的分析結果顯示，門診保障水平較高的地區與門診保障水平較低的地區相比，因血壓或血糖控制不佳而住院的機率要低11%，因出現併發症而住院的機率要低42%。控制其他影響因素後，在門診保障水平較高的地區，住院病例需要手術治療的機率低32%，費用低1750.46元。利用寧夏兩縣25個鄉鎮的隨機對照數據的分析結果顯示，實施“按人頭付費”的鄉鎮，高血壓病人的建卡率、高血壓病人規範管理率、使用抗高血壓藥物治療高血壓的規範性、高血壓控制率、糖尿病病人建卡率、糖尿病病人的規範管理率和對糖尿病病人開具治療糖尿病藥物的規範性等7項指標在不同程度上高於實施按項目付費的鄉鎮，而且這種差異，在統計學上均有顯著性。 結論：提升慢病患者門診保障的待遇水平、改革按項目付費制為簽約式的按人頭付費，將有效提升慢病防控工作的效果，延緩慢病患者的疾病進程。
