放射性腎炎是大量接受放射性照射之後發生的慢性間質性腎炎，引起發病的照射量常在 2500rad（25Gy）以上，屬於非炎症性緩慢進行的腎臟疾病，在1952年由Kunkler等發現。青年、單腎切除等病因引起的腎肥大個體、異位腎個體是放射性損傷的易感者。本病最常發生在對睪丸、卵巢、Wilm氏腫瘤、腹膜後淋巴瘤、成骨肉瘤、神經纖維肉瘤或腹腔內轉移瘤的照射之後。
基本介紹
- 就診科室：腎內科
- 常見發病部位：腎
- 常見病因：放射性治療腹部或生殖系統腫瘤
- 常見症狀：呼吸急促、頭痛、噁心、嘔吐和極度疲倦，蛋白尿，貧血，高血壓等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
放射性腎炎多見於放射性治療腹部或生殖系統腫瘤，而又未能對腎臟進行任何防護的患者。若在5周內腎臟所接受的照射劑量超過23Gy（2300R）時，有發生本病的危險。
臨床表現
腎損害的嚴重程度與照射劑量的大小呈正相關。接受照射劑量較小者其潛伏期較長，多表現為無症狀蛋白尿或輕度高血壓和腎功能損害。
1.急性放射性腎炎
常於接受放射線照射後6～12個月才出現明顯腎炎症狀，其原因未明。在潛伏期，可有輕度蛋白尿和高血壓，發病常較急驟，出現呼吸急促、頭痛、食欲不振、噁心嘔吐和極度疲倦。此後出現水腫、中度或重度高血壓、心力衰竭、貧血、蛋白尿（多數<2克/天但偶可高至4～5克/天），可有管型尿和鏡下血尿，並有進行性氮質血症。
2.慢性放射性腎炎
可從急性放射性腎炎發展而來，或接受放射性照射經數年甚或10年後發現慢性放射性腎炎。早期常無明顯的急性放射性腎炎病史，其臨床表現可類似慢性腎炎，表現為無症狀蛋白尿。部分病例可發生腎病綜合徵，腎功能有不同程度損害，可出現或不出現高血壓。慢性放射性腎炎臨床表現與其他原因所致的慢性間質性腎炎類似，常見症狀有蛋白尿、低滲尿、貧血、高血壓和緩慢進展的尿毒症。由於鈉的丟失和血容量減少，高血壓一般不嚴重。腹膜後硬化可阻斷一側或雙側輸尿管而加重腎功能衰竭和失鹽。可同時存在放射性腸炎，腹瀉可導致蛋白質和電解質丟失。
3.高血壓
在接受放射線照射數年後，出現原因不明的高血壓，不伴有腎衰，可為良性，或一開始就為急進性和惡性高血壓。其原因可能僅為單側腎缺血所致。急進性和惡性高血壓的死亡率很高，主要與高血壓嚴重程度有關。
4.單純性蛋白尿
某些輕症可只有單純性蛋白尿，若干年後才緩慢發展至腎臟縮小和慢性進行性腎功能衰竭。
檢查
1.實驗室檢查
（1）急性放射性腎炎可見貧血、蛋白尿（多數<2克/天，但偶可高至4～5克/天）；可有管型尿和鏡下血尿，並有進行性氮質血症。一般尿內無紅細胞管型。
（2）慢性放射性腎炎常見有單純性蛋白尿、失鹽性低滲尿、貧血；當病者表現為慢性間質性腎炎時，出現輕至中度蛋白尿，尿沉渣有少量紅、白細胞，偶見顆粒管型。濃縮功能差（多尿），可有低血鈉、低血鉀和酸中毒。腎功能損害惡化可有尿素氮、肌酐增高。
2.腎活檢
（1）急性放射性腎炎腎小球和小管變性、間質水腫和出血。如急性腎炎型，腎臟大小正常，腎小球基底膜增厚、斷裂、玻璃樣變，血管內皮細胞變性、內膜腫脹，大劑量照射後腎動脈及小動脈壁纖維素樣壞死，血栓形成；甚至有些病例可見新月體形成。免疫螢光檢查無免疫球蛋白、補體或纖維蛋白原沉積，受累組織與正常組織易於區分。
（2）慢性放射性腎炎在慢性放射性腎炎，腎臟可見嚴重血管硬化，腎小球縮小並有系膜硬化，小管萎縮，間質纖維化伴有輕度炎症反應，包囊明顯纖維化，有時可見惡性高血壓的壞死性血管病變。由於動脈壁的廣泛壞死及血栓形成，引發腎小球硬化和腎小管變性壞死，最終導致腎萎縮。如僅單側腎接受放射線照射，則可出現單側腎臟同樣的病損。
診斷
根據臨床分型，實驗室檢查及腎區接受放射線照射病史可做出本病診斷。臨床分期如下：
1.急性放射性腎炎
（1）潛伏期接受放射線照射後6～12個月，兒童患者可短於6個月。
（2）前驅期血壓升高，貧血，心臟擴大，檢查可發現蛋白尿。
（3）臨床期一旦症狀出現，即迅速發展為極度疲乏，食欲不振，水腫，頑固性貧血，高血壓；化驗檢查有BUN，Scr升高；進入臨床期後化驗可有中度以上的蛋白尿，血尿少見。
2.慢性放射性腎炎
（1）潛伏期可由急性期衍變而來，部分患者也可在接受放射性照射若干年後才發病，呈慢性經過。
（2）臨床期主要症狀有貧血，高血壓，水腫；化驗見蛋白尿，管型尿，低滲尿及腎功能受損的表現。
3.單純性（無症狀）蛋白尿
輕症患者僅有輕微的無症狀蛋白尿，一般情況下腎功能可保持正常。
4.良性高血壓
接受射線照射後2.5～5年，高血壓伴不同程度蛋白尿，預後一般尚可。
5.惡性高血壓
依其發生的時間分早期惡性高血壓，若在接受治療18個月所發生者稱晚期惡性高血壓，多由放射線所致的腎動脈狹窄引起。
治療
1.一般治療
包括維護腎功能、降壓及對症治療。
急性放射性腎炎的治療包括控制高血壓，處理充血性心力衰竭和治療尿毒症。由於慢性放射性腎炎的病理損害是不可逆的，其治療主要是對症處理和支持治療，對慢性腎功能衰竭行常規治療。滴注腎上腺素能通過收縮組織血管而減輕損害，腫瘤血管對該藥缺乏反應性，因此放射治療的效果不受該藥影響。細胞增殖抑制劑可保護皮膚，但對腎臟無保護作用。控制高血壓是十分重要的，尤其在急性階段或惡性高血壓病例，常用擴血管藥和利尿藥。高血壓對前述治療可能無反應，必要時需對腎炎和腎缺血發生在單側或雙側作出診斷（單側腎炎和腎缺血常無血漿腎素活性增加），對症處理。
對心衰的處理，保持水、電解質平衡，保證營養，發現有原位腫瘤或纖維化導致的外來壓迫性梗阻時作相應處理，發生泌尿系感染時及時行抗感染治療。
2.手術治療
如有證據表明是單側腎炎和腎缺血，且有惡性高血壓表現時可考慮單側腎切除，這樣可消除惡性高血壓；有報導做病變側腎切除患者的高血壓症狀可痊癒。
3.透析治療
尿毒症時給予透析治療。
