改良型頸淋巴結清除術

別名

改良根治性頸淋巴清掃術；改良性頸清掃術

分類

普通外科/頸部手術/頸淋巴結根治性清掃術

ICD編碼

40.4002

病理介紹

改良型頸淋巴結清掃術即在達到目的前提下保留頸內靜脈、胸鎖乳突肌及副神經，保存功能及外形，是一種較新的改良術式。

適應症

改良型頸淋巴結清除術適用於分化程度較高的甲狀腺癌，淋巴結轉移無粘連固定者。

術前準備

術前2周即開始禁菸，對呼吸道的感染灶應加強控制，避免術後發生呼吸道炎症，甚至阻塞所致的嚴重併發症。

準備皮膚的範圍，剃除耳後一部分頭髮直達頸後以免污染手術野。

麻醉和體位

選擇全麻有助於頸部血管廣泛解剖。病人取仰臥位，肩下置布枕使頸部適度後伸，頭面部轉向對側。

手術步驟

1.一般採用單一弧形切口，沿斜方肌前緣切開頸深筋膜淺層。在斜方肌前緣中、下1/3交界處（距鎖骨上緣的5cm）頸深筋膜層深面可找到副神經在胸鎖乳突肌後緣穿出，斜向後下中點經頸後三角區上部進入斜方肌，將其越過頸後三角的一段充分游離。

2.副神經出顱後，經二腹肌後腹及莖突舌骨肌深面，在乳突下約3.5cm處舌骨平面穿入胸鎖乳突肌，注意保護。沿鎖骨外1/3段上緣切開頸深筋膜淺層，結紮切斷肩胛舌骨肌下腹，在鎖骨上窩脂肪組織中暴露頸橫動、靜脈，沿椎前筋膜淺面向前解剖直達頸動脈鞘外側。清除鎖骨上窩中全部淋巴結、脂肪組織等。

3.將游離之胸鎖乳突肌後緣提起向內側牽引，顯露頸動脈鞘，在頸內靜脈淺面沿其全長切開頸動脈鞘，並充分游離頸內靜脈、迷走神經及頸總動脈。沿頸內靜脈全長縱行切開其深面之筋膜。循椎前筋膜淺面向外側解剖，將頸內靜脈外側至斜方肌前緣這一範圍內的軟組織全部切除，但保留副神經。

循胸鎖乳突肌深面潛行解剖，勿傷及深面的血管和神經。需廣泛顯露時可在鎖骨上緣1～2cm處切斷胸鎖乳突肌，待清除術完成後再將肌肉的斷端修復縫合。

將胸鎖乳突肌向外側牽，自頸內靜脈深面起，循椎前筋膜淺面向內側解剖至氣管旁，顯露喉返神經，清除氣管食管溝之淋巴結。在氣管表面沿頸前正中線縱行切開頸筋膜，切除頸前肌，將標本向上翻起解剖至頜下，清除二腹肌下及腮腺下區之淋巴結。注意勿傷及胸鎖乳突肌上端深面的副神經乾。分離頜下軟組織後，依次將頸後三角區和頸前三角區的淋巴結脂肪組織整塊切斷。

4.創面處理、縫合等均同傳統術式。

術後處理

改良型頸淋巴結清除術術後做如下處理：

頸部廣泛解剖，淋巴管和血管的損傷易引起皮下積液，故應十分重視有效的負壓吸引，以保證皮瓣下無死腔。