支氣管肺癌是起源於支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，發病率和死亡率已居所有惡性腫瘤之首，吸菸是肺癌的最重要的致病因素。肺癌患者常見咳嗽、咯血、消瘦等症狀，及時進行胸部影像學及纖維支氣管鏡等檢查，可使大部分患者得到確診。在治療方案選擇上，根據不同的腫瘤病理類型、分期以及分子生物學特徵，並結合患者實際情況，選擇相應的手術、化療、放療、靶向、免疫治療以及中醫藥等綜合治療手段。雖然近年來肺癌的治療療效有了較大幅度提高，但晚期肺癌的預後仍然較差，因此，通過控煙和保護環境降低肺癌的發病率、在高危人群進行肺癌篩查，對改善預後至關重要。
基本介紹
- 英文名稱：bronchogenic carcinoma
- 就診科室：腫瘤科
- 常見發病部位：肺支氣管
- 常見病因：吸菸，職業和環境接觸，電離輻射，既往肺部慢性感染，遺傳等因素，大氣污染
- 常見症狀：局部症狀、全身症狀、浸潤和轉移症狀以及肺外症狀等
- 傳染性：無
病因,臨床表現,診斷,治療,預防,
病因
1.吸菸
目前認為吸菸是本病的最重要的高危因素，菸草中有超過3000種化學物質，其中多鏈芳香烴類化合物（如：苯並芘）和亞硝胺均有很強的致癌活性。多鏈芳香烴類化合物和亞硝胺可通過多種機制導致支氣管上皮細胞DNA損傷，使得癌基因（如Ras基因）激活和抑癌基因（如p53，FHIT基因等）失活，進而引起細胞的轉化，最終癌變。
2.職業和環境接觸
支氣管肺癌是職業癌中最重要的一種。鋁製品的副產品、砷、石棉、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質、氯乙烯等職業環境致癌物可增加本病的發生率。長期接觸鈹、鎘、矽、福馬林等物質也會增加本病的發病率。
3.電離輻射
肺臟是對放射線較為敏感的器官。鈾、鐳等放射性物質衰變時產生的氡和氡子氣、電離輻射和微波輻射等，這些因素可使肺癌發生危險性增加3～30倍。
4.既往肺部慢性感染
如肺結核、支氣管擴張症等患者，支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮致使癌變，但較為少見。
5.遺傳等因素
家族聚集、遺傳易感性以及免疫功能降低，代謝、內分泌功能失調等也可能在支氣管肺癌的發生中起重要作用。許多研究證明，遺傳因素可能在對環境致癌物易感的人群和/或個體中起重要作用。
6.大氣污染
主要原因是由於工業和交通發達地區，石油，煤和內燃機等燃燒後和瀝青公路塵埃產生的含有苯並芘致癌烴等有害物質污染大氣導致發病率增高。大氣污染與吸菸對本病的發病率可能互相促進，起協同作用。
臨床表現
肺癌的臨床表現比較複雜，症狀和體徵的有無、輕重以及出現的早晚，取決於腫瘤發生部位、病理類型、有無轉移及有無併發症等。肺癌早期症狀常較輕微，甚至可無任何不適。中央型肺癌症狀出現早且重，周圍型肺癌症狀出現晚且較輕，甚至無症狀，常在體檢時被發現。
肺癌的症狀大致分為：局部症狀、全身症狀、浸潤和轉移症狀以及肺外症狀等。局部症狀是由腫瘤在局部生長時刺激、阻塞、浸潤和壓迫組織所引起的症狀，常見咳嗽、痰中帶血或咯血、胸痛、胸悶、氣急、聲音嘶啞等。全身症狀可出現發熱、消瘦和惡病質等。肺癌常見轉移部位包括淋巴結、胸膜、腦、肝、腎上腺、骨等，腫瘤出現浸潤轉移時可出現相應的症狀和體徵。
另外，由於肺癌產生的某些特殊活性物質（包括激素、抗原、酶等），患者可出現一種或多種肺外症狀，臨床上以肺源性骨關節增生症以及異位激素分泌綜合徵較多見。
診斷
原發性支氣管肺癌的診斷依據包括：症狀、體徵、影像學表現、腫瘤標誌物以及病理檢查，常需與肺結核、肺膿腫、肺部感染以及肺其他良性腫瘤相鑑別。一個完整的原發性支氣管肺癌的診斷應包括病理診斷、TNM分期診斷以及分子基因診斷。
原發性支氣管肺癌確診主要依賴於組織、細胞病理學檢查。細胞學標本主要來源於痰、漿膜腔積液、經纖支鏡刷檢及各部位的細針穿刺抽吸標本。組織學標本可來源於纖支鏡、胸腔鏡、縱隔鏡下活檢及經皮腫塊穿刺等活檢術。肺癌病理分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌兩大類，兩者在治療及預後上明顯不同。
在作出肺癌的組織學診斷後，需要作出分期診斷，即通過各種影像學檢查明確腫瘤的位置及大小，有無局部淋巴結轉移以及遠處臟器的轉移等，以便選擇恰當的治療方法和判斷預後。目前TNM分期分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，期別越高預後越差。
在肺腺癌中，EGFR、ALK等基因的檢測也是必不可少的，對指導靶向藥物的治療起到決定性作用。
治療
一個良好的原發性支氣管肺癌治療計畫往往需要胸外科、放療科、腫瘤內科、影像科、病理科等多學科專家醫生共同溝通討論後制定。
小細胞肺癌主要是以放化療為主的綜合治療，少數很早期的患者可選擇手術治療。
I-IIB期非小細胞肺癌患者首選手術治療，II期患者術後行新輔助化療有助於改善患者生存。III期患者（局部晚期）主要是以放化療為主的綜合治療。IV期患者（晚期）主要是以化療和/或靶向治療為主的綜合治療，但放療在晚期患者骨轉移、腦轉移以及局部症狀控制中仍占有重要地位，化療適用於一般情況較好的患者，EGFR-TKI、ALK抑制劑治療EGFR突變、ALK陽性非小細胞肺癌具有較好的療效。
預防
肺癌是可控可防的。肺癌的一級預防是病因干預，主要通過控煙和保護環境來實現；二級預防是早診早治，在高危人群中進行低劑量螺旋CT篩查有助於肺癌早期診斷及降低肺癌死亡率；三級預防為康復預防。
