2012年全市醫療保險工作將按照深化醫藥衛生體制改革的總體部署，以科學發展觀為指導，以實現“人人享有基本醫療保障”為目標，以創新醫療保險經辦管理“規範化、精細化、人性化”為主線，以提高醫療保障水平、提升經辦管理質量、加強醫療服務監管為抓手，著力解決參保民眾最關心、最直接、最現實的利益問題，努力打造全市人民滿意的攀枝花醫保，實現攀枝花醫保又好又快可持續發展。
基本介紹
- 中文名：攀枝花市政務中心
- 類別：政務中心
- 地點：攀枝花市
- 國家：中國
醫療保險
一、深入貫徹《社保法》，進一步研究完善我市醫療保險政策
一是抓好已出台配套法規的實施。重點抓好《社會保險基金先行支付暫行辦法》、《社會保險個人權益記錄管理辦法》等施行，積極修訂經辦操作規程和實施細則，及時研究解決實施中的問題，完善相關措施，確保實施到位。二是及時制定相關配套規章和規範性檔案的實施細則。認真學習《社會保險登記管理辦法》、《社會保險費申報繳納管理規定》、《社會保險稽核辦法》，積極研究符合我市實際的實施細則。三是繼續深入開展《社會保險法》和配套法規的宣傳教育，跟蹤做好相關配套規範性檔案出台後的解疑釋惑工作，有針對性地組織相關培訓。
二、進一步強化宣傳培訓，繼續保持參（續）保擴面良好態勢
一是積極協助市、縣（區）社保局抓好城鎮職工的參保擴面工作，確保職工醫保、居民醫保參保率保持在95%以上，基金征繳率達98%，進一步實現人人享有基本醫療保障的目標。二是突出重點抓好睏難人群和城市邊緣群體的參保問題，解決難點抓好勞動年齡內非從業城鎮居民和就業不穩定的靈活就業人員和農民工的參（續）保問題，努力提高居民醫保的參（續）率。三是結合2012統籌年度居民醫保參（續）保工作的開展，切實抓好政策調整後的宣傳培訓工作，促進參續保擴面工作深入開展。
三、進一步完善醫保規範化管理，著力構建經辦管理服務體系
一是加強醫療服務監督管理制度建設。重點擬訂《定點單位監督管理辦法》，制定《定點單位監督檢查辦法》、《定點單位違規約談辦法》、《定點單位違規（約）處理規程》（暫名）、《風險點控制制度》、《內部稽核制度》等監管制度，出台《攀枝花市基本醫療保險違規舉報投訴獎勵辦法》，探索監督管理規範化創新經驗，健全監督管理機制。二是加大付費方式改革力度。進一步完善按人頭付費結算方式，逐步擴大按病種收付費試點範圍，建立健全按病種收付費方式管理辦法；組織開展總額預付費用支付方式的調研測算工作，建立與定點醫療機構的協商談判機制，確保改革順利推進。三是建立定點醫療機構管理新機制。組織實施定點醫療機構分級管理工作，充分調動定點醫療機構自我管理、自我約束的積極性，提升定點醫療機構管理質量，提高醫療保險基金使用效率和參保人員滿意度。四是強化醫療保險基金管理。進一步加強醫療保險基金管理，完善醫療保險基金收支預算管理辦法，確保基金收支平衡；進一步細化“統收統支”的基金管理模式，深入推進全市醫保基金財務統一核算，提高管理水平。
四、加快醫保標準化建設步伐，積極打造醫療監管精細化平台
一是強化醫療服務監管。進一步加強協定管理，結合實際進一步細化、完善定點醫療機構的協定內容，建立定點醫療機構和醫務人員的自律機制，規範醫療機構的就診行為，建立有效的控費機制。進一步完善協定簽訂、整理、存檔工作流程；繼續完善居民醫保普通門診統籌制度，進一步完善基層醫療衛生機構“一般診療費”管理辦法；加大對舉報投訴案件查處力度，重點加強基層定點醫療機構和違規定點醫療機構管理。二是規範審核結算管理。進一步規範醫療費用審核結算業務經辦管理，統一費用審核標準，健全崗位職責，建立《醫療費用審核支付工作規程》、《慢性病門診補助審核報銷規範標準》（暫名），《醫療保險墊付醫療費保險管理辦法》（暫名）等，形成重要崗位和重點科室的制衡制約機制。三是提升醫療監管能力。進一步充實稽核隊伍，增加醫藥專業技術人員數量；繼續鞏固“醫療保險監督年”活動成果，組織召開“醫療保險監管年”活動工作總結會；加強風險意識，組織開展醫保違規案例分析會和風險管理培訓；建立經辦機構內部稽核和定點單位自查、交叉檢查常態化機制，確保基金的安全完整。四是重視運用分析成果。進一步強化醫療保險運行分析和統計分析工作，加強重點指標分析，提高運行分析的綜合利用；組織開展居民醫保制度效益評估，形成評估報告。
五、加強文化與作風建設，大力推行經辦管理人性化服務模式
一是進一步狠抓優質服務。著力開展創建“三優文明視窗”，突出抓好優質高效服務，公開辦事程式、公布服務承諾，簡化辦事手續，規範工作行為和服務標準；積極開展特色服務，探索和推行多種形式的惠民、利民服務措施；建立健全民眾監督制度和內部監督機制，不斷提高辦事效率和服務質量。二是進一步加大培訓宣傳力度。加大培訓力度，重點針對全市基層定點醫療機構、基層經辦單位（鄉鎮、街辦、社區），加大單位負責人、經辦人員政策、業務培訓，提升整體綜合素質；加強宣傳工作，以深入貫徹落實《社會保險法》及配套檔案為主線，通過印發《政策彙編》、《服務指南》、聯辦《醫保在身邊》專題節目等方式，普及醫保知識，提高廣大人民民眾對新醫改成效的認知度、理解度。三是進一步最佳化業務經辦流程。健全和完善業務經辦流程，重點最佳化居民醫保參續保經辦流程，全面推行POS機劃卡繳費工作；繼續完善居民醫保資料庫合併至“金保工程”資料庫系統後續工作，確保參保居民繳費及待遇享受正常開展。
六、進一步梳理職能職責，多舉措強化隊伍建設夯實基礎工作
一是繼續加強各級醫保經辦機構縱向聯繫，進一步理順市、縣（區）兩級醫保經辦機構工作關係，最佳化人員結構；繼續加大職工隊伍建設力度，進一步建立健全內部工作制度和績效考核制度，梳理工作職能職責，定崗定責，最佳化工作流程，提升經辦能力；加強後勤保障管理工作，建立精細化、規範化、制度化管理模式。二是全力推進業務檔案規範管理和達標驗收工作。進一步完善醫療保險檔案管理制度，按照《社會保險業務檔案管理規定（試行）》要求，規範歸檔範圍及保管期限，統一分類方法及整理要求，加大全市醫療保險業務檔案規範化管理進程，確保全市醫保業務檔案按時、保質順利達標。三是充分發揮我市醫療保險研究會理論研究優勢，積極組織開展理論研究，推進我市醫療保險理論研究上新台階。
