摩根菌肺炎是由摩根菌感染所致。國內已有此菌感染的報導[1]。近10年來，國外報導該菌感染的發病率逐年增高，已成為醫院獲得性感染的常見致病菌之一。
基本介紹
- 就診科室：呼吸內科
- 常見發病部位：肺臟
- 常見病因：由摩根菌感染所致
- 常見症狀：發熱、寒戰、咳嗽，咯膿或白痰，胸痛；原有肺病的繼發性肺炎呼吸衰竭、心衰或原發病症狀加劇，高熱、敗血症
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預防,
病因
摩根菌，為腸桿菌科摩根菌屬。由Morgan於1906年發現。過去稱摩根變形桿菌。在自然界，廣泛分布，常存在於人及動物的腸道內。近幾年來，隨著生物學的發展，通過對其DNA的研究，發現摩根變形桿菌DNA分子中的鳥嘌呤和胞嘧啶含量明顯高於其他變形桿菌。故現已單獨分出來，稱為摩根菌屬。摩根菌肺炎是由摩根菌感染所致。
臨床表現
1.症狀
與一般急性細菌肺炎相似。如發熱、寒戰、畏寒、咳嗽、咯膿痰或白痰，胸痛等。但對於原有肺部疾病等的繼發性肺炎，症狀不典型，可表現為呼吸衰竭，心衰或原發病症狀加劇，或高熱，咳痰增多。嚴重患者可出現感染性休克，敗血症等併發症。
2.體徵
雙肺可有濕性囉音，當炎症浸潤出現肺段或葉實變時，在相應肺葉、段部位出現語顫增強。叩濁，可聞及支氣管呼吸音，部分患者有呼吸急促、發紺、血壓下降。
檢查
（一）實驗室檢查
1.常規檢查
（1）血常規外周血象白細胞和中性粒細胞計數增高。
（2）痰液塗片革蘭染色發現大量革蘭陰性桿菌。
（3）血氣分析重症患者PaO2可降低。部分患者特別是原有慢阻肺病者PaCO2可升高，並可有不同程度的酸鹼失衡。
（4）血液生化檢查在敗血症時如有肝、腎受損，可出現轉氨酶、BUN（血尿素氮、Cr（血清肌酐）升高。
2.病原學檢查
（1）血培養在摩根菌肺炎伴有菌血症或敗血症時，血培養有摩根菌生長。一般血源性摩根菌肺炎血培養陽性率高。但近年來發現摩根菌在套用抗生素後也有L-型細菌改變，常規血培養為陰性。應引起注意。
（2）痰液培養此法簡單、方便，患者易接受。但易受咽部細菌污染。一般認為要留取患者肺深部咳出的痰，並先進行清洗和勻化定量檢查，然後再培養，可大大提高準確性。
（3）直接採集下呼吸道分泌物培養此法有一定創傷性，且需要一定條件，但對摩根摩根菌肺炎，特別是醫院獲得性肺炎的診斷有幫助。因避免或減少了上呼吸道細菌污染，較準確。
（4）其他體液培養，中段尿細菌培養，骨髓細菌培養，胸水、尿、骨髓或傷口分泌物培養。摩根菌肺炎，經上述不同方法的病原體培養，可發現摩根菌。對於混合感染者，特別是繼發性肺炎者，還可培養出其他革蘭陽性或陰性菌。同時對培養陽性者應做藥敏試驗，為治療提供依據。
（二）其他輔助檢查
胸部X線顯示肺葉、段緻密陰影、實變，可形成多發性肺膿腫。部分患者表現為支氣管肺炎症狀。一般胸腔積液較少發生。
診斷
摩根菌肺炎的診斷要根據其臨床表現、胸片和病原體檢查結果綜合判斷。①臨床上對有發熱、畏寒、咳嗽、咳黃痰或白痰、氣促，胸痛，查體顯示雙肺有濕性囉音，胸片顯示雙肺葉、段性浸潤陰影，或有肺膿腫形成，外周血象顯示白細胞和中性粒細胞計數增高，痰液塗片革蘭染色有大量陰性桿菌的，應考慮該病的可能。②對於醫院獲得性肺炎，因原發病存在，肺炎症狀不典型。但如出現下列表現：在原發病基礎上突然高熱；咳嗽咳痰加劇；不明原因的呼吸衰竭和心衰；胸片顯示雙肺浸潤陰影或在原病灶基礎上出現新的浸潤病灶；結合痰中有大量革蘭陰性桿菌，也應考慮有本病的可能。③反覆進行查痰、血或直接進行下呼吸道分泌物培養。凡連續2次或2次以上痰培養均為摩根菌；或痰和血、胸腔積液培養均顯示摩根菌；或直接呼吸道分泌物培養出摩根菌；或生前痰培養和死後從肺部均分離出摩根菌的，結合胸片結果即可確診為摩根菌肺炎。但對於原發性或繼發性摩根肺炎，臨床上有時難以區別，一般認為凡在原發肺病等基礎上出現的摩根菌感染，為繼發性肺炎。
治療
治療原則同其他革蘭陰性桿菌肺炎，選用敏感抗生素，保持呼吸道通暢，糾正呼吸衰竭，保護心、腎、肝及大腦功能，積極治療原發基礎疾病和併發症，加強支持治療。
1.抗菌藥物治療是摩根菌肺炎治療的關鍵。
但近10年來，摩根菌耐藥株不斷增加。已發現本菌對常用的慶大黴素、妥布黴素、頭孢西丁（噻吩甲氧頭孢菌素）、羧苄四唑頭孢菌素、羧苄西林、替卡西林、多黏菌素及氯黴素均有耐藥現象。摩根菌可產生誘導型β-內醯胺酶，且由染色體上一組AmP基因介導，因而耐藥性高且廣泛。第3代頭孢菌素或其酶抑制劑的複合劑型、第4代頭孢菌素、碳青黴烯類等抗菌藥物均對本菌有強大抗菌活性。常用的藥物有：頭孢曲松；頭孢他啶；頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南西司他丁、美羅培南。摩根菌對臨床常用的兩種氟喹諾酮類抗菌藥物，如左旋氧氟沙星和環丙沙星均有較高的耐藥性[2]。
2.保持呼吸道通暢，糾正缺氧，保護心、肝、腎及肺功能。
套用擴張支氣管藥物、祛痰劑，鼓勵患者咳嗽、排痰、吸氧、糾正缺氧現象，防止心、肝、腎功能損害。
3.加強原發病和併發症及營養支持治療。
積極治療原發病，併發症，加強營養支持治療，可適當用新鮮血漿，人血白蛋白、人血丙種球蛋白，粒細胞輸注，補足患者所需熱量。
預防
要積極治療原發病，提高機體抵抗力，各種有創傷檢查及治療應嚴格採用無菌技術，應積極治療和隔離患者。防止交叉感染。
