掌骨拇指化

掌骨拇指化是一種較陳舊但又實用能恢復拇指部分功能的手術，尤其適應於雙手5指俱失而無再造條件者。

手術名稱

掌骨拇指化

別名

掌骨拇化術

分類

骨科/手外科手術/手部損傷的晚期修復/拇指及手指再造

ICD編碼

82.6103

概述

掌骨拇指化是一種較陳舊但又實用能恢復拇指部分功能的手術，尤其適應於雙手5指俱失而無再造條件者。手術的目的在於加深第1、2掌骨間隙，使第1掌骨與第2掌骨或其他殘存手指間產生一定的挾捏作用，以恢復手部分功能。

適應症

掌骨拇指化適用於拇、示、中指缺失及五指俱失，雙手5指俱失，無其他再造方法可選擇者。

禁忌症

1.殘端潰破並有感染者。

2.有骨刺外突，局部有嚴重瘢痕攣縮者。

術前準備

1.X線攝片，了解手掌骨與關節情況。

2.上肢及殘端皮膚準備。

麻醉和體位

可採用高位硬脊膜外阻滯，臂叢神經阻滯麻醉及全身麻醉。

取平臥位，患肢置外展手術台。

手術步驟

1.按圖3.9.2.3.3-1切口設計切開並掀起皮膚。

2.切開皮膚，將此五塊組織瓣分離掀起，顯露拇內收肌，切除部分橫頭，以加深骨間深度。

3.將5塊皮瓣互換後，使a瓣形成虎口，其他兩側皮瓣均可直接轉移縫合。

術中注意要點

1.在背側切口分離組織時勿損傷橈動脈背支。

2.切斷拇內收肌橫頭時，不能再損傷拇內收肌之斜頭，勿損傷拇長伸屈肌腱。

3.凡有骨質增生及骨突起者應予以修平。

術後處理

1.第1、2掌骨加深的間隙用紗布填充，以增加寬度，防止內收攣縮。

2.術後3周開始行自主挾捏功能練習。

併發症

1.若手術中把第2掌骨及第3掌骨全部截除，使手橫徑變窄，拇內收功能喪失，影響手的挾持功能。

2.術後感染，皮瓣壞死，移植皮片失活，致加深間隙瘢痕增生而導致皮膚瘢痕攣縮。