掌骨和跖骨短是小兒假甲狀旁腺機能減退的主要臨床表現。
基本介紹
- 患病部位：四肢
- 相關疾病：心肌病 假性甲狀旁腺功能減退症 骨折 甲狀旁腺骨營養不良 甲狀腺癌 新生兒低鈣血症 智力低下 第一掌骨基部骨折 焦磷酸鈣沉積病 妊娠合併甲狀旁腺功能減退 伴纖維囊性骨炎的假性甲狀旁腺功能低下症等
- 相關症狀：低鈣血症 鈣沉積 鈣化 鱗屑 尿磷 皮膚乾燥 瘙癢 腕骨發育不全變形及掌骨呈棒狀改變 營養不良 掌骨和跖骨短 掌骨指數及指骨指數均增大 掌跖角化過度
- 所屬科室：其他科室 其他綜合
- 相關檢查：耳鼻咽喉CT檢查
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
(一)發病原因
本病為不同外顯性的X鏈鎖顯性遺傳性疾病。基本障礙是靶細胞對PTH不完全或完全的無反應。這種對PTH反應異常包括從PTH與受體結合到靶細胞內的一系列反應的各步驟，目前已了解的缺陷：在此病人的紅細胞中，與PTH受體腺苷酸環化酶系統耦聯;對鳥核苷酸敏感的調節蛋白減少。使靶器官組織對PTH不反應。或甲狀旁腺素結構異常，不被PTH受體認別使與其結合;PTH促使腎產生1,25(OH)2D作用也異常，使PTH也不能發揮作用。
(二)發病機制
甲狀旁腺組織正常，PTH分泌正常，血中PTH正常或偏高，但仍有低鈣血症和高磷血症，甲狀旁腺代償性增生肥大是靶器官細胞對PTH反應減弱或完全缺乏。一般分為2型，假性甲旁低Ⅰ型，是靶細胞膜上受體缺陷，不能接受PTH，能接受但不能激活腺苷環化酶系統，則不能合成cAMP，給PTH尿排cAMP不增加從而PTH不能發揮生理效應。注射外源性PTH，低血鈣、高血磷仍不被糾正。假性甲旁低Ⅱ型是注射外源性PTH後，尿排cAMP升高，而磷排出不增加，低血鈣和高血磷不被糾正，是受體後缺陷。本病為不同外顯性的X鏈鎖顯性遺傳。
檢查
臨床特點：除甲旁低的低鈣血症外，還有先天性骨和其他發育畸形，如侏儒症，圓臉，智力低下，小下頜，頸粗短，異位骨化等，如腎臟不反應而骨組織對PTH反應時，骨膜下吸收，纖維囊性骨炎，稱為纖維性骨炎性假性甲旁低。
患兒出現搐搦，身材矮胖，拇指短，第1，2，4掌骨和跖骨短，偶見第二指比中指長，指趾短寬，外生骨疣，顱骨增厚及生長障礙，常見有易位鈣沉積和皮下遷移性骨生成，基底節鈣化和晶體白內障，兒童患者常有以上解剖的特徵，PTH抵抗還可伴有性腺功能減低，亦為Gsalpha;基因突變引起，血鈣減低，磷和鹼性磷酸酶可升高，血中PTH增高或正常。
檢查：
1.血生化檢查血鈣降低，血磷升高。
2.Ellsworth-Howard試驗投予200U(2ml)PTH(注射)後，如果尿磷排出超過原先5～6倍，即證明是原發性甲狀旁腺功能減退，亦即腎小管對PTH有良好反應。如增多不到2倍，則為本病症。如能同時測尿中cAMP，若cAMP增高，而尿磷亦多則為原發性甲狀旁腺功能減退，如僅cAMP增多，屬本徵Ⅱ型說明第二信使作用遭到破壞，如尿磷及cAMP均不增多則屬本徵Ⅰ型(Drezner分型：Ⅰ型用PTH後不論尿磷和cAMP均不增多;Ⅱ型是尿磷未增高，但cAMP增多)。
3.X線骨片檢查可見各種畸形，如短指趾畸形、顱骨增厚、外生骨疣、異位骨化，以及纖維性骨炎等。
4.腦電圖檢查可發現異常腦波。
鑑別診斷
掌骨指數等於第2、5掌骨長度之和第2、5掌骨橫徑之和。掌骨即手掌部的骨頭，由大拇指開始，依次為第1、2、3、4、5掌骨。馬凡綜合徵的臨床表現為掌骨指數及指骨指數均增大。
腕骨發育不全變形及掌骨呈棒狀改變：該症狀見於黏多糖貯積症Ⅵ型，本型也稱馬-拉(Maroteaux-Lamy)綜合徵，多發性營養不良性侏儒症。為常染色體隱性遺傳性疾病。本病常染色體隱性遺傳。本病的基本生化缺陷是N-乙醯半乳糖胺-4-硫酸酯酶活性減低，它可把N-乙醯半乳糖胺-硫酸醋中的硫酸水解掉，此反應既發生在軟骨素-4-硫酸，也發生在硫酸皮膚素。該基因定位於5q12～q13，可能有2個等位基因。本型人體內由於這種酶的活性不足，故可使軟骨素-4-硫酸和硫酸皮膚素沉積於各種組織細胞內而致病。
掌跖角化過度：是指局部皮膚角質增生、皮膚乾燥，有鱗屑、皸裂，一般無主觀不適，有時可有瘙癢或疼痛，常在冬季加重的症狀。
臨床特點：除甲旁低的低鈣血症外，還有先天性骨和其他發育畸形，如侏儒症，圓臉，智力低下，小下頜，頸粗短，異位骨化等，如腎臟不反應而骨組織對PTH反應時，骨膜下吸收，纖維囊性骨炎，稱為纖維性骨炎性假性甲旁低。患兒出現搐搦，身材矮胖，拇指短，第1，2，4掌骨和跖骨短，偶見第二指比中指長，指趾短寬，外生骨疣，顱骨增厚及生長障礙，常見有易位鈣沉積和皮下遷移性骨生成，基底節鈣化和晶體白內障，兒童患者常有以上解剖的特徵，PTH抵抗還可伴有性腺功能減低，亦為Gsalpha;基因突變引起，血鈣減低，磷和鹼性磷酸酶可升高，血中PTH增高或正常。
檢查：
1.血生化檢查血鈣降低，血磷升高。
2.Ellsworth-Howard試驗投予200U(2ml)PTH(注射)後，如果尿磷排出超過原先5～6倍，即證明是原發性甲狀旁腺功能減退，亦即腎小管對PTH有良好反應。如增多不到2倍，則為本病症。如能同時測尿中cAMP，若cAMP增高，而尿磷亦多則為原發性甲狀旁腺功能減退，如僅cAMP增多，屬本徵Ⅱ型說明第二信使作用遭到破壞，如尿磷及cAMP均不增多則屬本徵Ⅰ型(Drezner分型：Ⅰ型用PTH後不論尿磷和cAMP均不增多;Ⅱ型是尿磷未增高，但cAMP增多)。
3.X線骨片檢查可見各種畸形，如短指趾畸形、顱骨增厚、外生骨疣、異位骨化，以及纖維性骨炎等。
4.腦電圖檢查可發現異常腦波。
緩解方法
假性甲狀旁腺功能減低症是一種家族性疾病，為不同外顯性的X鏈鎖顯性遺傳，應參照遺傳性疾病的預防方法。
