掌腱膜攣縮症

掌腱膜由手掌部深筋膜淺層增厚而成，位於手掌中部，呈三角形。近端與掌長肌及腕橫韌帶的遠側相連，其兩側的淺層、與大小魚際的深筋膜相連；深層有兩個纖維間隔，從魚際肌的尺側及小魚際肌的橈側向背側延伸，分別止於第1及第5掌骨上。

掌腱膜攣縮，也稱掌腱膜炎，是指掌心皮下一層強韌的纖維狀結締組織的持續增厚、收縮，致使掌指關節、近端指間關節發生屈曲攣縮，手掌皮膚出現硬結皺褶。攣縮最終導致手指尤其是無名指及小拇指永久性彎向掌心。病變可發生於一側或雙側手掌，有時甚至波及足底。掌腱膜攣縮的病因不明。

基本介紹

• 別稱：掌腱膜炎
• 就診科室：風濕免疫科、骨科
• 多發群體：中老年男性
• 常見病因：不明，可能與種族、年齡、遺傳等有關，也可能與痛風、關節炎畸形、糖尿病、癲癇、肝臟疾病及大量飲酒有關
• 常見症狀：早期在第四掌骨頭水平的掌腱膜處有小結節，皮下漸形成縱行攣縮帶，皮膚出現皺褶和凹陷

病因

本病發病原因不明，有人認為與種族、性別、年齡、遺傳等因素有關，也有人認為與痛風、關節炎畸形、糖尿病、癲癇、肝臟疾病及大量飲酒等疾患有關。勞累、營養不良是其誘發因素。

臨床表現

本病多見於中老年男性，起病於手部尺側面之掌筋膜，其攣縮以無名指及小拇指為最高，示指次之，中指、拇指較少見。早期在第四掌骨頭水平之掌腱膜處有小結節，在皮下漸形成縱行攣縮帶，皮膚出現皺褶和凹陷。病情之發展，首先影響掌指關節屈曲，不能伸直，但不影響遠端指間關節，亦不影響屈指肌腱。病程較長，可達10～20年，偶有局部不適、疼痛或麻木。

檢查

沿手指和手掌掌腱膜移行處出現結節，無疼痛，遠側掌橫紋處出現皺褶，亦可及皮膚的深層與其下的腱膜組織連成一片，邊界不清楚的硬團塊，無明顯壓痛，繼發掌指關節及近側指間關節攣縮。

診斷

根據病史，臨床表現如掌指關節屈曲，不能伸直等，結合相關檢查，可協助診斷。

鑑別診斷

本病需與瘢痕攣縮相鑑別。瘢痕攣縮多發生於燒傷、燙傷，發病局限，僅在外傷部位，隨著創面瘢痕的癒合，逐漸出現攣縮畸形。

治療

如病變較輕，發展緩慢未引起手部功能障礙者，可密切觀察，暫不做處理。病變嚴重，導致手部功能障礙者，需進行治療。

1.物理治療

包括放射、超短波音頻，磁療等可以暫時使局部攣縮的組織軟化，症狀得到短期緩解，但日後往往復發，效果較差。

2.藥物治療

對有急性炎症表現的結節，可用皮試針頭注入強的松龍治療。

3.手術治療

（1）攣縮腱膜切斷術：對病程較長的老年患者，有全身性嚴重疾病如糖尿病、心臟疾病和難以耐受較大的手術者，可行較簡單的掌腱膜切斷術。

（2）攣縮掌腱膜切除術：只適用於病情嚴重、單純切斷無效，而又不能忍受較大手術者。在手掌尺側的遠側掌橫紋處，在其近側作一個與其平行的橫切口，翻開皮瓣後，除切斷傷口內攣縮的縱行索條組織外，並有限制地切除傷口內的攣縮組織，不作廣泛切除。

（3）掌腱膜徹底切除術：患者身體情況能耐受稍大的手術者，都應考慮將掌腱膜徹底切除。

（4）要注意手術創面的處理及術後處理。