拇食中三指有放射痛

原因

腕管綜合徵的發病與慢性損傷有關。手及腕勞動強度大時容易發病。

(1)慢性損傷可致腕管內的肌腱、滑膜及神經水腫，出現無菌性炎症，繼發纖維增生。腕橫韌帶肥厚、腕管內組織水腫、纖維增生均可造成對正中神經的壓迫。

(2)腕部骨折、脫位、畸形癒合使腕管容積減小，壓迫正中神經。這也是腕管綜合徵的一個常見原因。

(3)腕管內腫物，如腱鞘囊腫、血管瘤、脂肪瘤等，均能壓迫正中神經，引起腕管綜合徵。

因此，腕管綜合徵是由多種原因引起的。儘管都表現為腕管內正中神經受壓，但病因是不同的。

疑有腕管綜合徵時應進一步行如下檢查以明確診斷：

①Tinel征。在腕韌帶近側緣處用手指叩擊正中神經部位，拇、食、中三指有放射痛者為陽性。

②屈腕試驗。雙肘擱於桌上，前臂與桌面垂直，兩腕自然掌屈。此時正中神經被壓在腕橫韌帶近側緣，腕管綜合徵者很快出現疼痛。

③可的松試驗。在腕管內注射氫化可的松，如疼痛緩解則有助於確診。

④止血帶試驗。將血壓計充氣到收縮壓以上30～60秒鐘即能誘發手指疼痛者為陽性。

⑤伸腕試驗。維持腕於過伸位，很快出現疼痛者為陽性。

⑥指壓試驗。在腕橫韌帶近側緣正中神經卡壓點用指壓迫能誘發手指疼痛者為陽性。

⑦正中神經傳導速度。正常時，正中神經從近側腕橫紋到拇對掌肌或拇短展肌之間的運動纖維傳導速度短於5微秒。如長於5微秒為異常。腕管綜合徵可達20微秒，表明正中神經受損。傳導時間大於8微秒者應考慮手術治療。

手指尖痛或觸痛是外周神經病綜合徵或者腸病性肢皮炎的臨床表現。睡後手指出現麻木或燒灼痛而致醒。

手指麻痛：手指的感覺神經是由頸段脊髓分出的神經根分布到手和手指上的，當某些部位的神經發生損傷、炎症、腫瘤、受壓等引起感覺異常時，就會出現手指麻痛。

手指末端持續對稱性刺痛麻木：本病與維生素B12缺乏有關。髓鞘是神經周圍促進神經衝動傳導的結構，而維生素B12是髓鞘和核蛋白形成必需的輔酶，缺乏維生素B12會引起髓鞘合成障礙而導致神經及精神病損;且因維生素B12還參與血紅蛋白的合成，故缺乏可導致貧血。

攝入的維生素B12必須與胃內壁細胞分泌的內因子結合成穩定的複合物，才不會被腸道細菌利用而在迴腸遠端吸收。維生素B12攝取、吸收、結合與轉運的任一環節發生障礙，如內因子分泌的先天性缺陷、萎縮性胃炎、胃大部切除術後、小腸原發性吸收不良、迴腸切除等時，就會引起維生素B12缺乏，從而引起臨床症狀。

手指發僵疼痛：類風濕性關節炎，常為手指的近端指關節受累，有晨僵現象(早晨手指發僵、握拳困難)，一般為多個關節痛、常為對稱性、遊走性的特點。也可能是增生性關節炎，一般年齡較大，多在40歲以上，X線檢查有骨質增生表現。

疑有腕管綜合徵時應進一步行如下檢查以明確診斷：

①Tinel征。在腕韌帶近側緣處用手指叩擊正中神經部位，拇、食、中三指有放射痛者為陽性。

②屈腕試驗。雙肘擱於桌上，前臂與桌面垂直，兩腕自然掌屈。此時正中神經被壓在腕橫韌帶近側緣，腕管綜合徵者很快出現疼痛。